新生儿缺氧缺血性脑病46例护理体会

宫兆乐

宫兆乐

牡丹江市第二人民医院黑龙江牡丹江157011

【摘要】目的：研究新生儿缺氧缺血性脑病的护理。方法：对我院收治的46例缺氧缺血性脑病患儿采取精心护理、对症下药、对应的制定合理有效的护理措施。结果：在接受治疗的46例缺氧缺血性脑病患儿中，好转38例，未愈3例，自动出院5例。结论：通过我院对患儿的精心照料与护理，有效的减少了死亡及后遗症发生的概率，取得了良好的治疗效果。新生儿缺血缺氧性脑病是指各种围生期窒息所导致的部分或完全性缺氧、脑血流暂停或减少导致的胎儿或新生儿脑损伤。我国每年约有20万新生儿因缺血缺氧性脑病致残，这不仅伤害着新生儿的身心健康，同时也给家庭带来痛苦。我院新生儿科2015年1月-12月共收治46缺氧缺血性脑病患儿，在治疗期间对患儿给予精心护理，现将护理方法总结如下。

【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；护理体会

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-044-01

1资料与方法

1.1一般资料

我院新生儿科2015年1月-12月共收治46缺氧缺血性脑病患儿，其中男25例，女21例，入院时间为生后10min至7d，均有窒息史，均符合新生儿缺氧缺血性脑病标准。此46例患儿中轻度29例，中度11例，重度6例。病因主要包括：宫内窒息、脐带绕颈和异常分娩。

1.2临床观察

基础生命体征的观察：刚出生的新生儿对外界刺激反应比较敏感，所以生命体征容易出现变化，应每半小时到1h测量体温一次并记录，尤其是对早产儿，更应加强测量次数。如若患者呼吸出现不规律或者间断现象，必须及时告诉主治医师，采取相应的呼吸道护理措施。同时，密切观察患儿面色、唇色、呼吸等变化，对于生命体征严重不稳定的患儿，及时给予心电监护。

面色的观察：新生儿缺氧缺血性脑病的程度不同，面色的改变也随之不同，轻度患者面色是没有任何变化的，而中度、重度患者面部会呈现出苍白或者青紫色，应预示着患者病情有所加重，存在严重窒息情况。伴随缺氧状况的改善，患儿的面色也会转为正常。

意识的观察：患儿意识状态可直接反映其病情，在发病初期，患儿多表现为兴奋、易激惹，难以入睡，随着病情的发展患儿逐渐安静，最终处于昏迷状态。医务人员可以通过对患者的意识、惊厥、反射及病程等情况，对患者病情严重程度进行明确的划分。

前囟的观察：患儿颅内压的升高主要表现在前囟，随着病情的加重，前囟的状态有正常或稍饱满，逐渐表现为明显的饱满，触之有紧张感。

其他：在排除其他因素后，新生儿缺氧缺血性脑病患儿在生后如呕出咖啡色的羊水，应怀疑患儿消化道出血的可能。护理人员还应密切观察患儿有无呕吐、瞳孔放大等变化。

1.3护理方法

实时观察患儿病情变化和生命体征，给予必要的心电和血氧饱和度监护，当患儿出现惊厥、抽搐、呼吸衰竭、颅内压升高等紧急情况，应及时通知医师并做好护理记录。

给氧治疗护理：医护人员应依据患者呼吸和缺氧情况，选择适宜的给氧治疗方法，以提高氧疗效果。给氧过程中，注意调节氧流量，不应长时间高浓度给氧，易造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。

保持呼吸道通畅:由于患儿均有不同程度的宫内窒息现象，所以保证其呼吸道畅通是改善脑水肿，降低并发症危险，降低呼吸衰竭危险的重要手段。要使血氧分压维持在8.00kPa-10.46kPa，血氧饱和度维持在90%以上。并且必须及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，必要时吸痰。

维持体温在正常范围:对于患儿来说，其体温调节中枢发育往往不太健全，患儿体温易受环境影响，所以要注意保暖，并注意监测硬肿症发生的可能性。:在整个治疗过程中，将患儿放在开放式辐射保暖台、暖箱或保温床保暖，维持体温36-37℃。

喂养护理:由于患儿吸吮能力差，使得摄入量减少，热量供给不足，部分血蛋白质作为热量供给被消耗，因此应早给予合理的喂养保证充足的热卡供给。喂养应以母乳喂养为原则，但患儿存在胃、肠道的缺氧、缺血过程，所以不宜过早哺乳，一般轻度患儿生后6h开始喂奶，按婴儿需要哺乳即可。保证患儿充足的营养，可使病程缩短，利于修复脑损伤。喂养过程中要密切观察患儿症状，预防呛咳及呕吐引发的窒息、及肿胀等异常情况发生。

颅内高压的观察与护理：在日常护理中要注意观察患儿是否有颅内高压的表现，例如烦躁、喷射性呕吐、尖叫等。因此,护理人员要于头部高足低位处，将床头抬高30度，头部处于正中位置，不可任意移动患儿头部，呈静卧体位，并使用适量脱水剂来降低患者颅内压力，于静脉处注射适量的甘露醇，以避免患者出现组织出现坏死或者水肿等症状。

基础护理:缺氧缺血性脑病患儿周围环境应保持安静。患儿肩部应抬高15°～30°，尽量少搬动患儿及刺激患儿，护理操作时应集中进行，操作时应轻柔，技术娴熟。经常进行换气和通风，保持室内的清洁。对被褥及时进行更换，保持皮肤清洁，用油纱布覆盖昏迷患儿眼球。加强对患儿臀部和脐部的护理

2结果

46例新生儿缺血缺氧性脑病患儿经过我院有效的治疗和精心护理后，46例缺氧缺血性脑病患儿，好转38例（82.61%），未愈3例（6.52%），自动出院5例（10.87%），住院时间为12-18d，平均住院时间(12.5士2.6)d。

3讨论

临床上来说，新生儿缺氧缺血性脑病是较为难处理新生儿病症，是导致新生儿并发症和神经系统损伤的常见原因之一。在临床治疗过程中加强患儿的观察与护理是治疗的关键。作为儿科护理人员，必须熟练掌握新生儿特点和各种疾病护理知识，对新生儿进行全面了解，这样在新生儿病情出现变化时才能做出正确的分析和判断，这类患儿治疗的重点为预防，实时的监测胎儿的心律、心电图以及心率，取胎儿的血测量PH值。我院46例缺氧缺血性脑病患儿在积极治疗和精心护理下，大大降低了合并症的发生，明显提高了缺氧缺血性脑病的存活率。还应指导患儿出院后必须定时到医院复查，坚持治疗及功能锻炼，促进患儿早日康复，治疗结合有效的护理措施是缺氧缺血性脑病治疗成功的保证。

认真做好新生儿缺氧缺血性脑病的护理，不仅要具有密切观察病情、发现问题的能力，还应熟知该病的基础护理知识、早期个体化干预的护理技巧、理论知识及护理技术。另外，儿科护理人员更要将自身所应该具有的耐心、细心、责任心与一系列的综合治疗及护理措施结合起来达到提高该病的治愈率，降低后遗症发生率的目的。

总之，护理人员要有高度的责任心，在护理过程中认真仔细，若发生任何异常情况都要及时与医师交流沟通，使死亡率和后遗症的发生概率达到最低。

参考文献

[1]黄菊敏,李小霞,吴晓云.新生儿缺血缺氧性脑病的护理要点[J].临床合理用药,2012,5(4C):137.

[2]刘昌花.200例新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会[J].健康必读杂志,2011,7(7):145.

[3]邹银桃.180例新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理[J].中国健康月刊,2011,30(9):153.