五皮饮加味治疗肾病综合征75例临床疗效观察

修浩

修浩(山东中医药大学2010级硕士研究生山东济南250355)

【摘要】目的：讨论五皮饮联合糖皮质激素治疗对肾病综合症的临床疗效。方法：将2009年8月至2011年12月入院的75例肾病综合征患者，分为观察组36例和对照组39例，分别采用五皮饮结合糖皮质激素和西药单纯治疗，疗程结束后进行疗效和副反应比较分析。结果：采用中西医结合方法治疗的患者疗效明显优于西药单纯治疗且副反应少。结论：采用五皮饮联合糖皮质激素治疗本病临床效果显著，医疗费用较低，患者依从性好，方法值得肯定和推广。

【关键词】五皮饮肾病综合征中医辨证疗效

【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0214-01

1资料和方法

1.1临床资料

将2009年8月至2011年12月入院治疗肾病综合征的75例患者，经治疗前宣教，根据治疗方法和患者意愿分为观察组36例和对照组39例。观察组男24例，女12例，年龄6～56岁，平均33.5±2.5岁，病程3个月至2.5年，平均11.8±3.1个月。对照组患者男28例，女11例，年龄5～54岁，平均32.7±2.1岁，病程2个月至2.7年，平均12.1±2.9个月。所有患者均符合眼睑、面部、头部、四肢以及腹背部水肿，14例患者伴有不同程度的胸腹水；经检验尿蛋白≥3.5g/d，伴有低蛋白血症和高脂血症。列入研究患者在基本数据无显著差异，自愿选择治疗方式。

1.2方法

观察组患者以五皮饮作为基础辨证分型化载加减，同时进行小计量糖皮质激素配合治疗。五皮饮加味：生姜皮9g，茯苓皮12g，大腹皮15g，陈皮9g，桑白皮12g为主方，附加黄芪21g，黄精21g，丹参9g，白术9g。口服强的松，小儿1～2mg/kg•d，3次/d，日口服不得超过60mg，成人每日口服60mg，分2次服用。经4周治疗后测尿蛋白情况，转阴后按该计量继续服用2周。之后递减药量，按照每2～4周递减2.5mg，继续治疗8～12个月，本组患者不加用细胞毒药物和免疫抑制药物。对照组患者单纯采用西药治疗，口服强的松，小儿1～2mg/kg•d，3次/d，日口服不得超过60mg，成人每日口服60mg，分2次服用，治疗4周后改为1次/d，晨间口服60mg，尿蛋白转阴后继续服用2周。之后按照2～4周，2.5mg/次递减药量，疗程8～14个月。观察减量期间患者是否尿蛋白反复，如反复可辅助环磷酰胺，小儿2mg/kd•d，成人每日服用不得超过8g，待总疗程结束后12周停药。

1.3疗效判定

显效，患者临床症状体征消失，检测尿、血、胆固醇、蛋白正常。有效，患者临床症状体征消失，血尿检测后，胆固醇和蛋白基本正常。无效，临床症状体征无改善（或加重），血、尿检测无改变并有大量蛋白长期间断出现。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料x2检验，p<0.05具统计学差异。

2结果

疗程结束后比较两组患者疗效，观察组明显优于对照组（表2-1）；激素副作用调查，两组分别为1例和8例，x2=5.5758，p=0.0182，且患者依从性较高。

表2-1总疗程结束后两组患者临床效果比较（n）

项目n显效有效无效总有效率

观察组36277294.44%

对照组3917121074.36%

x²7.61651.26925.6191

P0.00580.25990.0178

3讨论

肾病综合征按临床表现隶属祖国医学“水肿”范畴，主要为体内水饮潴留，泛溢肌肤，患者眼睑、头、面部、四肢、腹背乃至全身水肿，重症患者伴有胸水、腹水[1]。在治疗中应针对气分证、血分证、水分证综合治疗，在补气益肾，活血化瘀及利水消肿等方面进行针对性治疗[2]。而本方出自华元化《中藏经》，以皮治皮，不伤中气，所以为治肿通用之剂[3]。水肿与肺、脾、肾三者相关，方中药皆选用皮用于治疗皮水之证，以皮治皮[4-5]。《金匮要略浅注•卷六•水气病脉证并治第十四》云：“时医治水病，只守二方，一曰五皮饮…奉为水肿气肿等证之神丹。”《卫生宝鉴•卷十四•诸湿肿满》指出，五皮饮所治之证“由肺脾虚弱不能运行诸气，诸气不利，散漫于皮肤肌腠之间，故令肿满也。”[6]阐述了本病的病因病机。本病西医以激素治疗为主，部分患者必要时辅以细胞毒药物、免疫抑制剂及对症支持治疗，疗程通常为6至18个月不等，长期应用激素及细胞毒药物其副作用尤为明显。

五皮饮以茯苓皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮、陈皮为组成，茯苓皮可健脾补脾，利水消肿；桑白皮调理肺气使之水道调通；大腹皮可行水气，生姜皮作用于脾，兼备有行水之功效。五皮合用使患者利水消肿，健脾理气。辅以黄芪、黄精、白术均有利水补气并健脾益肾之功用，现代药理研究表明，黄芪具有降低尿蛋白并提高血浆中白蛋白和机体免疫力的作用。丹参活血化瘀通调血脉，可利水，活血化瘀除可增加肾组织血流量、抑制血小板聚集外，还可降低血液粘稠度，并改善和提高免疫，对纤维蛋白与纤维蛋白原降解具有良好效果[7]。若患者初起眼睑、面部、头部水肿为主要表现，则属风水范畴，亦可应用本方，根据患者病情辨证加减，以达标本同治之效。若患者全身水肿，面色苍白伴有腰腿酸软，舌淡胖，苔白，脉沉且细无力，辨证为肾阳虚，应温肾助阳，化气行水[8]。

综上，通过本组临床对比发现，以五皮饮作为基础辅以糖皮质激素治疗，效果明显优于单纯激素治疗组，患者尿蛋白改善明显，可有效控制病情、减少激素副作用，医疗费用较对照组低，患者依从性较好，方法值得肯定和推广。

参考文献

[1]仇付丽.肾病综合征出血热的中医命名及病因分型探讨[J].河南中医,2011,31(6):616-617.

[2]欧阳晃平,司绍娥,吴小兰,等.中医治疗原发性肾病综合征脾肾两虚证临床研究[J].中医药学报,2012,40(1):84-87.

[3]（清）陈修园著，闻荃堂，马培荣.医学三字经[M].北京:金盾出版社,2010.

[4]杨倩春.杨霓芝教授治疗难治性肾病综合征的临床经验[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(9):500-502.

[5]竺锦富.中西药联合治疗原发性肾病综合征26例报告[J].交通医学,2001,15(4):451-452.

[6]（元）罗天益著，武文玉，孙洪生.卫生宝鉴[M].北京:中国医药科技出版社,2011.

[7]温斌,吴玲俐.活血化瘀法治疗肾病综合征高纤维蛋白原血症的临床观察[J].中国中医药杂志,2004,2(11):465-466.

[8]程云杰,刘胜.五皮饮加味治疗肾病综合征11例疗效观察[J].内蒙古中医药,2012,31(5):7-8.