关于医德医风建设的思考

牛跃进

福建省漳州市中医院工会福建漳州

摘要：在当前医疗市场经济条件下，不可否认一些医疗单位和个别医务人员仍然存在着服务态度差、工作责任心不强、医疗纠纷和医疗事故时有发生、开大处方、开搭车药、进行不合理检查、收受和索取病人“红包”、吃药品回扣、接受“请吃”、收取“介绍费”等现象，行业不正之风呈蔓延趋势，正成为群众关心的热点、社会舆论的焦点、纠风工作的难点。针对上述存在的问题，本文进行认真的调查研究，阐述了当前医德医风滑坡的种种表现，并针对性地提出医德医风建设的对策，使之成为标本兼治、管教并重、疏堵结合、奖罚并用，双管齐下等综和治理提供一定的参考价值。

关键词：医德医风建设

医德医风建设是社会主义精神文明建设的重要组成部分，它比其他行业作风建设更重后果，因而、受到社会的普遍关注。社会主义市场经济体制的建立，给医院改革发展带来了生机，同时也使医德医风建设面临新的挑战。行业不正之风正成为群众关心的热点、社会舆论的焦点、纠风工作的难点。以至医疗行业成了社会纠正不正之风的重点对象。因此，在当前医疗市场经济条件下，如何加强医德医风建设，已是摆在医院管理者面前一个十分严峻和突出的问题。笔者就此思考如下：

一、当前医德医风滑坡的主要表现

医院是实行人道主义，救死扶伤的场所，医生是人民健康的卫士。医务人员应始终把个人的社会职责、义务，把人民和社会的利益放在首位。然而在当前医疗市场经济条件下，不可否认，个别医疗部门和单位只顾片面地追求经济效益，忽视了社会主义医德的基本原则，放松了医德医风教育，不能很好的理解，抓好医德医风建设，既是广大人民群众的心愿，也是树立医疗行业良好形象的内在要求。致使医德医风建设出现了不同程度的滑坡，其主要表现为：

一是个别医务人员受社会不良风气和“拜金主义”的影响。思想混乱，认为当前医疗市场经济条件下，讲实惠是天经地义，于是出现了“大目标不如大团结”、“讲奉献不如讲实惠”、“理想理想有利就想”、“前途前途有钱就图”、“医德医德有得才医”等错误思潮、导致医德医风失范。

二是医疗行为越轨。个别医务人员在经济利益的驱使下，医德感削弱、义务感淡化。于是利用医疗权利和职务之便以医谋私、以药谋私、表现林林种种：小病大治、扩大检查范围、乱用药、乱收费、吃药品回扣、开搭车药、收受或变相收受及索要病人“红包”、公开接受吃请、不择手段损害病人利益。更有甚者个别医生私自向其他医院介绍病人，到其它医院会诊、手术、从中捞取好处费，致使医疗纠纷和医疗事故时有发生、严重地扰乱了医疗市场、损害了党和政府的威信、破坏了医疗单位和“白衣天使”的形象、败坏了社会风气、影响了党群关系、造成了社会强烈反响。据有关新闻媒体调查表明：职业行风抽查水准最差的职业中医生已被排在第三位。所以，重新对医德医风的认识、深化行风教育、加强监督机制、使医德医风建设有一个明显的改观，不仅是卫生医疗部门的管理问题，也是全社会关注的一件大事。因此，加强行风建设势在必行。

二、医德医风问题的原因探寻

一是随着我国人口的急剧增长，社会生产力的发展和对卫生事业的投入远远不能满足人民群众的需要。因此“三难”（看病难、住院难、手术难）的现象仍比较普遍。这种十分突出的医患之间的供求矛盾，为极少数思想素质差的医务人员提供了谋取私利的条件。

二是卫生资源配置不均，地域性医疗服务不足，我国广大的边远山区还处在缺医少药的艰苦条件下，一旦患有危、难、重病四处寻医找关系，为红包现象的产生提供了一定的客观条件。目前各医院的诊疗手段是借助于现代高科技的医疗仪器设备，而购置和引进这些设备，需要巨额投资，这样就造成了经济发达地区的医院和大中型医院和经济不发达地区医院在卫生资源配置上的不均，加之区域性医疗服务项目不足，重点专科医院建设滞后，使关系到人们的生、老、病、死和家庭安危的大、中型医院显得更为特殊，更具一定的垄断性。

三是受“价值补偿”论的影响。长期以来，我国存在着社会分配不公“脑体倒挂”的问题。所谓的“手术刀不如剃头刀”、“搞原子弹不如卖茶叶蛋”的复杂劳动收入低于简单劳动收入，创造社会财富人员的收入低于“倒”社会财富人员的收入，尤其是社会上先富起来的一部分“大款”当中，有相当一部分人并非是科学文化素质很高的人员，这就使少数医务工作者心理失衡，个别人便将收受“红包”等灰色收入看成是对自己劳动价值的一种“补偿”。

四是在现今生活中，人们对当前社会主义经济市场的认识尚存一些模糊的观念、自觉或不自觉地将社会主义市场经济等同于“一切向钱看”，于是下海经商风席卷各个领域和各种行业。所谓的“摆个小摊等个县官”、“办个工厂等个省长”、“全家做生意等个总书记”，一句话说白了就是谁有钱、谁英雄、谁老大。在这种氛围下导致个别医务人员社会价值观的扭曲。一些缺乏心理承受能力的人经不起金钱的诱惑，导致医德医风失范。

五是有些个别医疗单位的领导在认识上不同程度地存在着医德医风建设淡化的思想；认为当前是搞医疗市场经济应不失时机地抓好经济效益是硬道理，而医德医风建设是大道理，乃摆设而已。不能正确地认识和处理医疗好市场经济和医德医风建设的关系。甚至有个别领导被医疗市场经济大潮冲昏了头脑，认为抓医德医风建设不合乎潮流，于是出现了不愿抓、不想抓、不敢抓等消极现象。致使行风教育力度下降，形式主义占了上风。在工作中常表现为重突击轻日常、重评比轻创建、重表面轻内涵、重阵地轻活动、重总结轻实际、重章法轻执法、重眼前轻长远、重抓经济效益轻社会效益等顾此失彼或临时应付上级检查等现象。

三、加强医德医风建设的对策

1、加强医德医风建设，必须坚持以正面教育为主。

高尚医德的确立重在教育。尤其是处在医疗市场经济的大潮中，医德医风建设面临着许多新情况和新问题。更应提醒广大医护人员要时刻保持清醒的头脑，自觉抵制“拜金主义”等不良风气的侵蚀，做到无论任何时候、任何条件下，“救死扶伤、防病治病、实行革命的人道主义、全心全意为人民的健康服务”这一根本原则不能变。在医德医风建设中必须坚持以正面教育为主，大力倡导和弘扬无私奉献精神，重视榜样的力量，因为在医疗工作队伍中，有一大批勤勤恳恳无私奉献的老专家、他们不仅是学科的带头人，也是职业道德的楷模，有着强大的影响力。医院要大力宣传和树立典型、弘扬正气，注重用白求恩式的先进人物去感召医务人员。教育广大医务工作者、树立爱岗敬业的主人翁精神、积极开展以优质服务为主要内容的“三好一满意”劳动竞赛，努力做到：“接诊一位病人，奉献一片爱心，治愈一位病人，创立一块牌子，树起一方信誉。”使医院在医疗市场经济大潮中经受住考验，永远立于不败之地。

2、加强医德医风建设，必须坚持正确的价值导向。

医务人员也是普通的劳动者，同样具有物质追求，只要求具有崇高医德而不考虑他们个人合法利益是不公平和有悖社会道德的。在过去相当长的时期内，由于受“左”倾思想的影响、集体利益与个人利益往往被人为地对立起来，片面强调个人利益要无条件地服从集体利益、而忽视了集体利益要最大限度地保障个人利益的实现。这在客观上无疑是挫伤了人们的劳动积极性。社会主义市场经济的确立与发展，为个人利益和集体利益相一致创造了经济前提。医务人员的劳动同其他劳动者的劳动一样也应当受到尊重，并取得相应的劳动报酬，这些不但不违背医德原则，而正是社会主义市场经济条件下医德医风建设的一个内容。

但是，在医疗市场经济条件下，不可否认，在激励人们进取的同时，容易诱发极端个人主义、拜金主义。忽视这种负效应，放弃医德医风教育，埋头抓经济效益，或者将经济效益与社会效益对立起来，都是不讲政治、不讲社会主义原则的表现。因此，作为医院的领导者要辨证地处理好两者的关系。教育广大的医务工作者树立正确的价值观，医务人员的天职关系到人民的健康与生命，关系到千家万户的悲欢离合。事实上，古今中外一种高尚的医德总是以牺牲精神和奉献为前提，如果没有为公益事业的献身精神，没有抛开个人功利，不把医疗事业的发展及公益事业放在首位，使个人的利益自觉服从公益事业的要求，病人的要求，那就根本无医德可言。

3、加强医德医风建设，必须建立健全各种规章制度。

医德医风建设不仅是教育和认识的问题，而且必须建立健全一系列具有职业和岗位特点的以提高服务质量和医疗质量为主要内容的各种规章制度。如制定《职业道德守则》、《医德规范》、《廉政行医规定》、《医德违纪处罚条例》、《加强职业道德建设、坚决制止“乱收费、收红包、拿回扣”等若干问题的规定》、《窗口人员服务条例》、《各级各类人员岗位责任制》等，建立医德评鉴、医德档案，患者随访和“一书一卡”制度，切实做到“有章可循、有章必循、违章必纠”的规范管理。并将各项规章制度落实的好坏纳入医院综合目标考核与奖金、评优、进修、晋升等直接挂钩起来。做到年初有计划、年终有评比、月月有安排、周周有检查。

4、加强医德医风建设，必须建立有效的监督机制。

首先，要不断完善自我约束机制。自觉置身于社会、群众、舆论、法律的监督之下，形成全方位的监督网络，增强服务的透明度。医务人员实行挂牌上岗制、收费标准明码标价，设立举报箱、举报电话、院长接待日、随时处理和解决患者的合理要求。

其次，建立院内外医德医风信息员、监督员。定期召开住院病人和家属及信息员、监督员座谈会，发放出院病人跟踪卡，认真收集和听取病人意见并及时反馈和做出整改措施。

再次，发挥舆论工具的作用。大力弘扬正气，抨击歪风、设立医德医风专项奖励基金，对医德高尚、医术精湛、拒收红包、深受患者爱戴的医护人员要及时给予精神和物质的表彰；对有悖于医德规范、顶风违纪的人和事，要坚决给予行政上，经济上最严厉的处罚、决不手软，出现一件、查处一件、做到件件有结果、件件有答复、让社会满意、让群众称快。

最后，加强法律监督。对因玩忽职守造成重大医疗事故者，应追究其法律责任，这不仅是对患者权益的保护、更是对个别医护人员缺乏责任心、缺乏同情心、缺乏爱心和技术不精湛的有力鞭鞑！同时也正如中央电视台“焦点访谈”所曝光的手术剪、纱布、遗留在病人腹内，以及因误诊、错诊、错割导致病人死亡或终身残废等诸多医疗事故及医疗纠风事件的处理提供法律依据。

5、加强医德医风建设，必须齐抓共管综合治理。

作为社会主义文明建设一个重要组成部分的医德教育，不关受到整个社会的精神文明和经济发展状况的影响，其建设是一项长期的过程，在医疗市场经济的大潮中，社会上的不正之风和腐败现象不会孤立存在，必然会向社会各个领域或各种行业渗透，医疗卫生行业也不例外，因此，加强医德医风建设是一项长期的、复杂的、艰巨的系统工程。绝不仅仅限于解决“红包”问题和服务态度问题，要正视“冰冻三尺绝非一日之寒”。要彻底改变行风面貌绝非一日之功。因此，要树立起常抓不懈的思想，党政工团必须形成合力、达成共识、齐抓共管，做到不护短、讲原则、办实事。主要领导要亲自抓、分管领导具体抓、职能科室分头抓、临床医技科室层层抓的工作局面。切实将医德医风建设纳入规范化、制度化、法制化的轨道。

6、加强医德医风建设，必须同深化医院改革有机地结合起来。

一是要建立合理的医疗消耗补偿制度，增加医院发展的资金投入。政府应加强对医院的财政拨款，使医院的各种消耗（包括基础建设和大型仪器设备的购置）得到合理的补偿，医务人员的技术性劳动报酬应得到相应的提高。这样才能保证医疗工作的维持和发展，才能更好地为社会提供医疗保障服务。

二是要建立合理控制医疗费用增长的制约机制、加强医疗服务成本核算，制定合理的医院固定资产折旧率，加强宏观管理，开源节流，努力拓宽服务领域，主动适应市场的要求，开设专家、专病、专科门诊、家庭服务中心，特约会诊、点名手术、特殊病房、医学美容等新特项目，以满足社会不同层次的医疗需求。同时亦可积极探索股份制联合办院的道路或鼓励兴办民营医院、社区医疗服务来逐步缓解和解决医疗服务供不应求及结构短缺现象