关节镜手术护理

王彦桃孙明智

王彦桃孙明智(黑龙江农垦九三分局中心医院161441)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0460-01

【关键词】关节镜手术护理

随着电子、光学和机械科学的发展，医用器械设备不断更新，关节镜设备日益精良，关节镜技术在临床诊断、治疗等方面日益取得进展。关节镜是内镜的一种，但它是一种特殊的内镜。由于关节本身结构复杂，而且种类繁多。在关节镜外科，发展最快的是膝关节镜。

一、适应证

1.肩关节镜检查诊断和治疗肩关节是由3个关节综合组成的复杂关节，包括盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节。

(1)滑膜炎病变的诊断和活检或镜下行滑膜切除术。

(2)肩关节游离体的镜下切除。

(3)观察肱二头肌、肩袖的损伤部位、范围和程度，进行撕裂部位或断裂残端的清理术或修补术。

(4)盂唇撕裂的诊断和镜下切除或修补术。

(5)肩峰下减压术。

(6)关节囊松解或紧缩术。

2.髋关节镜检查诊断和治疗

(1)髋关节骨性关节炎须清理的病例。

(2)股骨头缺血性坏死须做关节清理和钻孔减压的病洌。

(3)髋关节滑膜软骨瘤病须游离体取出的病例。

(4)强直性脊柱炎须滑膜刨削清理的病例。

(5)对髋关节软骨瘤、髋关节感染的明确诊断等。

3.膝关节镜检查诊断和治疗

(1)关节镜下半月板切除术。

(2)游离体的镜下手术。

(3)滑膜炎的镜下手术，主要是去除原发病灶。

(4)膝关节骨关节炎的镜下手术。

(5)交叉韧带重建术、外侧支持带松解术。

(6)软骨成形术。

4.关节镜下臀肌挛缩松解术。

二、关节镜设备及器械

(一)设备

采用Smith+NephewDYONICS关节镜系列，包括直径4.0mm30°广角关节镜、冷光源、摄像成像系统、监视器、手动器械和电动切割刨削系统。计算机视频成像和捕捉采集系统，收集图像资料。术中用C型臂X线机等。

(二)器械

基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械。

(三)消毒方式

1.基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械高压蒸汽灭菌。

2.广角关节镜、光源线、摄像头、电动切割刨削刀头及连线、射频头及连线用环氧乙烷消毒；如连台手术，可用低温消毒锅消毒灭菌。

三、手术特点及护理要点

(一)摆体位技术

1.肩关节镜卧位的摆法用塑形体位垫或肩垫将肩部垫高30°，对侧腋下竖垫沙袋，以固定卧位。患侧上肢外展35°～70°，前屈15°，以保证正确的牵引，准确地进入关节镜。

2.髋关节镜体位的摆法患者仰卧于骨牵引床上，会阴柱抵于会阴区，患肢牵引，会阴区和踝关节周围用软垫保护，有助于防止会阴部组织顶压伤和躁关节血管神经牵拉伤，术中注意牵引重量和时间。

3.膝关节镜体位的摆法患者平卧于手术台上，床尾翻下，健侧下肢屈曲用截石位支腿架固定，大腿尽可能外展，让出足够空间；患肢自然下垂，骶尾部垫一个细长沙袋以抬高臀部，保证正确的体位不变。

(二)无菌技术

1.严格镜检物品的消毒能高压消毒的要尽量高压消毒，不能高压消毒的物品用环氧乙烷熏蒸消毒，连台手术用低温消毒锅灭菌。

2.膝关节镜手术全肢体消毒，以免包脚部位的敷料被冲洗液浸湿而污染手术野。

3.防湿关节镜手术是水中手术，一般一次中等手术应施用1000ml生理盐水冲洗关节腔，所以防湿很重要。一是肢体下垫油布中单；二是使用接水袋；三是保证进水管、出水管正确的连接和有一定吸力的中心吸引。

(三)仪器及器械的保养

1.仪器由专人负责，巡回护士应熟悉各种仪器的性能，并掌握正确的操作方法。

2.镜头可用肥皂水做防雾处理或使用防雾剂，也可用牙膏清洁镜面。使用时，一定要保护好镜面。

3.用后的器械用适酶浸泡5～l0分钟后，再用清水冲洗并擦干上油，由专人负责。

参考文献

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