髋关节置换术的护理

蔡青

蔡青(青海省人民医院骨科四病区青海西宁810007）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0374-02

【摘要】目的通过对髋关节置换术的患者系统的术前及术后的指导，使人工全髋关节置换术的病人得到最佳的护理及指导，以获得最好的疗效。方法从2009年2月至2011年10月，我院进行人工髋关节置换术的62例病人，对他们进行系统的术前及术后的指导，直至出院后的功能锻炼的指导。结果病人的疼痛缓解，髋关节功能及活动都得到明显的改善。结论人工全髋关节置换术正确的术前、术后的护理及出院后功能锻炼的指导，对促进髋关节功能的恢复有较好的作用。

【关键词】髋关节置换训练指导

人工髋关节置换是近20年矫形外科发展进步非常快的领域之一，它具有解除病痛，恢复功能的效果，使患者重获髋关节的生理功能，提高了患者的生命质量，术后疗效肯定[1]。我院与2009年2月至2011年10月，共进行人工髋关节置换术62例，在实践中笔者体会到术前术后病人的护理观察及术后患肢的功能锻炼指导在临床治疗和患者术后功能恢复中起到重要的作用，现报告如下：

1临床资料

本组患者62例，男30例，女32例，年龄最小为48岁，最大为90岁，平均年龄65岁，其中全髋关节置换术40例，人工股骨头置换术22例，病因中股骨颈骨折48例，股骨头缺血性坏死16例，按吴之康介绍的功能评定法进行术后评估，优良58例，优良率为93.55%。

2心理护理

人工髋关节置换术属于骨科较大的手术，而且病人年龄偏高，花费较大，术后效果不能确定，给病人造成一定的心理压力。因此，在病人进入病房后，要热情接待病人，让病人熟悉环境，打消恐惧心理，并细致向患者及家属介绍手术方法，术者的技术及手术的成功率，提高患者手术的信息，消除紧张恐惧的心理，制定周密的手术计划和手术后护理计划，短期内取得患者信赖。

3术前准备

术前适应性锻炼，让患者进行直腿抬高锻炼，练习股四头肌收缩力量，为术后恢复打下基础；术前训练床上大小便，以适应术后床上大小便；术前常规备皮，皮试，做好各项术前检查，特别是心脏及肺功能的检查；根据医嘱术前0.5-2小时内给予抗生素应用，减少术后感染的机率；术前禁食12小时，禁饮4小时；术前导尿并留置尿管。

4术后护理及康复指导

4.1基础护理

(1）密切观察生命体征，做好护理记录，如有异常及时通知医生。保持呼吸道的通畅，注意伤口出血渗液情况，观察患者有无疼痛，及时使用止痛剂。（2）注意循环系统的并发症。严格控制输液量及速度，观察末梢血液循环，足部温度，足背动脉的波动情况，有无栓塞性静脉炎的征象，观察感觉运动及运动功能的恢复情况，以检测坐骨神经功能。（3）患者仰卧位时，保持患肢外展中立位，用硬的三角枕固定在两下肢之间，患肢穿防旋鞋，避免髋关节极度屈曲内收、内旋造成髋关节脱位。（4）搬动患者或使用便盆时，要注意将患者整个骨盆及患肢托起。术后翻身时，两腿之间应垫软枕，防止髋关节过度内收，引起脱位。（5）术后切口常规放置负压引流。注意保持引流通畅，防止导管受压，扭曲，脱落。保持负压，以防切口积血和血肿形成。注意观察引流液的性质，色，量，如有异常及时通知医生[2]。

4.2并发症的预防及护理

4.2.1预防术后低血压术后由于麻醉引起下肢血管扩张导致血容量相对减少，加上术中出血，手术创口疼痛等原因，可出现低血压，患者进入病房后要严格观察生命体征变化，接好导尿管，记录每小时尿量并采取吸氧，保暖，止痛等措施。

4.2.2预防压疮的发生特别是老年患者尤应注意，术后6小时内，在患肢制动的前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部的压迫，并按摩压迫部位每2小时一次。术后6小时后，可在两腿之间夹一软枕，向健侧侧卧，使平卧与侧卧交替进行。大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿刺激，保持床面平整，无渣屑。

4.2.3防止呼吸道感染保持室内空气新鲜，每日通风至少2次，每次30分钟，嘱患者深呼吸做有效咳嗽，轻拍背部以助排痰，痰液粘稠者可做雾化吸入，同时指导患者做扩胸运动，吹气球等锻炼。

4.2.4防止泌尿系感染嘱患者多饮水，以增加尿量，达到冲洗膀胱的目的，留置导尿管期间要间歇性夹闭留置导尿管，以锻炼膀胱的收缩功能，保持会阴部的清洁，每日清洗1-2次，以预防泌尿系感染。

4.2.5防止下肢深静脉血栓形成其发生率40%-70%[3]。其原因与静脉壁损伤、失血输血过多、及术前术后卧床时间长、术中制动、下肢血流缓慢有关。预防措施：①患肢抬高，高于心脏水平，促进静脉淋巴回流。②向心性按摩双下肢4次/日，每次15-30分钟，同时鼓励指导患者尽早充分地进行主动和被动运动，[4]③遵医嘱术后12小时-7天内脐周皮下注射低分子肝素钙。用药期间，观察有无鼻衄、牙龈出血，注射部位有无皮下出血、淤斑等，必要时查血凝系列。④鼓励多饮水，降低血液粘稠度[5]。

4.3术后肢体的康复锻炼。加强与患者的沟通，指导患者术后第一天开始进行患肢股四头肌的静止性等长收缩，踝关节的背伸屈运动，术后一周可在床上进行伸屈膝和踝关节活动，术后10天可指导患者下床，使用助行器进行活动。出院后应向患者及家属交代终身注意事项：（1）禁止下蹲捡东西。（2）抬腿时不要将膝关节抬起超过髋关节的高度。（3）坐或躺者时不要内收下肢，不要盘腿，不要单足负重。（4）如厕时要用高坐厕，不宜使用蹲厕。（5）无论站立或坐位，弯腰不要超过90°。（6）主张穿方便防滑平底鞋。（7）3个月内不要开车。（8）注意减肥，防止超重，以增加假体的使用寿命。

5讨论

由于股骨颈骨折，股骨头缺血性坏死的病人除有疼痛外还存在运动功能障碍，出现对手术的恐惧和术后疗效的担忧等心理障碍，此时心理护理尤为重要，因此，护士应耐心细致的观察病人的心理特征，针对性进行讲解，开导等心理护理，给予他们心理上的支持，帮助他们消除顾虑，以积极的态度愉快的配合治疗和功能锻炼,功能锻炼可增加肌力，有利于关节稳定，术后的早期锻炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力量，预防肌腱及关节囊粘连，恢复肢体和关节的功能[7]，但在进行康复锻炼时，应指导病人循序渐进，切勿操之过急，以免发生不应有的损伤。

参考文献

[1]刘苏君.国家卫生部启动医院管理年活动.[J],中华护理杂志.2005,40:402.

[2]杜克,王守志.人工髋关节置换术的护理,骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995:701-703.

[3]胥少汀主编.骨科手术并发症预防与处理[M].北京：人民军医出版社，2002，4：265，277.

[4]朱建英，欧阳素珍，韩文军.人工关节置换术的护理进展[J].实用护理杂志，2006，19（9）：75-77.

[5]吴向阳，黄开芳.老年患者全髋置换术围手术期护理[J].当代护士，2006，10：21-22.

[6]赵阳立.骨科临床护理学.北京:中国科技出版社,1997:224.

[7]吴永德，陈文彬，曾佳涛.髋关节置换术后康复治疗体会，[J],临床护理杂志.2001.2：251-252