手术室骨科外来器械管理流程的再造

敬洁白晓霞

敬洁白晓霞（四川省医学科学院四川省人民医院手术室610072）

【中图分类号】R184【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0357-01

手术室外来手术器械主要是指由外单位（厂家）带来医院手术室临时使用的手术器械，如各种骨科植入物、手术内固定用的工具等，它是市场经济的产物，因而要严格执行国家技术监督局、国家卫生部《医院消毒卫生标准》GB15982-1995及外来手术器械消毒灭菌程序，以确保手术病人的安全。骨科植入物材料品种繁多，每种材料都有其专用的配套工具，因此由厂家或经销商按需要即时供货的形式就应运而生。为了确保外来手术器械的使用安全，我院遵照国家的相关规定，结合医院实际情况不断完善对骨科外来手术器械的管理流程，进行流程再造，取得了良好效果，现将具体对策报告如下。

1一般资料

我院是一家三级甲等综合医院，年手术量达30000台，其中骨科手术占很大比例，需用外来器械的手术近8000台。在2006年12月以前，由于条件所限，工作人员对骨科外来器械的清洗、灭菌制度重视不够，我科的做法是：外来器械送到手术室后，经器械准备护士初步检查后即打包灭菌使用（即肉眼下无明显污迹的视为合格）。结果术中打开器械时，发现有个别器械仍有污迹，甚至有血痂，影响手术操作，造成医生对手术室护士工作不满意。自2006年12月后，我科作出了一系列调整：（1）对外来手术器械进行统一登记；（2）器械送来后统一上机清洗、检查、包装、灭菌；（3）统一用手术室专用器械篮筐打包；（4）感染手术的外来器械经高压灭菌后再进行常规的清洗流程，方可带离手术室。

2流程再造前的背景分析

2.1器械的清洁度不够：骨科器械公司为了节约成本，往往只准备有限的手术器械，这些器械在多个地区的数家医院来回交替使用，由于周转时间紧张，器械使用后不能得到充分的彻底清洗，器械的清洁度不佳，有时为了赶时间，未经彻底清洗的手术器械急急忙忙地送到手术室消毒灭菌，造成了再污染的机会。

2.2器械准备不齐全，影响手术顺利进行：手术医生提前一天通知器械公司准备器械的方式往往是电话联系，植入物、器械名称和型号可能出现偏差，手术当天器械公司人员匆忙将其送到手术室，由于时间紧，未经仔细检查，常常到手术进行中才发现某些器械不合适，临时让公司补充或是调换，再灭菌使用。耽误手术时间，危及病人手术安全。

2.3动力系统的设备准备不到位：多数骨科内固定器械在使用时需要动力设备辅助，如电钻、电锯等，器械公司工作人员由于疏忽遗漏，常常忘记将这些动力设备充足电，或是没有仔细检查电池的电量就拿上手术台，在手术进行中发现电池没电后才临时通知配送，延误手术时间，手术医生对此极为不满意。

3流程再造

3.1外来器械接收流程

3.1.1手术室原则上不储备公司器械。手术室设置厂家器械登记本，厂家人员要求逐项填写：登记日期、医生姓名、手术名称、器械份数、厂家名称、送器械人员签字。要求厂家人员于手术前一天下午3点将所需器械送至手术器械室，由器械准备护士检查、核对后交器械清洗工人用统一规格篮筐分装后，进入超声洗涤机按流程清洗。

3.1.2要求厂家送货人员另写卡片，在卡片上标明：医生姓名、手术名称、器械份数、厂家名称随器械一起交于器械准备护士。

3.1.3厂家器械必须由手术室器械护士负责打包，包内必须放置粘贴指示卡，双层包布打包，厂家卡片粘贴在包布外面，记录日期，签名，准备灭菌。

3.2灭菌与监测：骨科器械灭菌过程必须随锅进行生物灭菌监测，分内、中、外三点放置生物芽孢进行监测，灭菌完成后把生物芽孢放置培养锅中进行3小时快速培养，待监测结果合格后器械方可使用。

3.3外来器械取走流程

3.3.1凡手术使用过的器械，手术后应立即对器械进行初步处理，未经清洗、消毒的器械不得拿离手术室。厂家人员取器械时，应与手术器械室护士仔细核对，签字后方可取走。

3.3.2感染手术的器械，由手术室护士在手术间内将器械浸泡于2﹪的含氯消毒液中30分钟，进行初步的消毒处理后，送手术器械室进行二次清洗、消毒，外包单层包布并注明感染，放入高压灭菌器内灭菌后方可带离手术室。

4体会

4.1提高手术器械使用满意度：由于加强了对外来器械的规范化清洗、包装和质控的管理措施，术者对手术室护理工作的满意度提高。

4.2保证器械的质量、提高护理质量、有效控制医院感染［1］：将外来器械纳入手术室标准化管理流程，由专业的人员进行清洗、检查、包装和灭菌，避免了以往器械清洗不彻底，甚至有血痂存留的现象，保证了外来器械的洗涤及灭菌质量，降低了医院感染率。

4.3有效监测保证了器械质量：对每台、每包的器械进行有效监测，每包器械都是由专业人员用统一规格专用蓝筐打包，保证手术包在标准范围内，体积为30cm×30cm×50cm，重量不超过7kg［2］。

外来手术器械的管理是一个不断完善的过程，科学的管理手段是提高护理质量的重要保证，管理者要重视每一个环节的细致管理，包括严格专人管理，器械准入，接收、灭菌、术前、术中、术后的管理等。

参考文献

[1]钱黎明，王雪晖，钱萑健.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨.中华护理杂志，2007，42（5）:456-466

[2]中华人民共和国卫生部.卫生部消毒技术规范，2002，11

作者简介：敬洁（1979.11-），女，本科，四川省人民医院手术室护师，研究方向：手术室护理（手术室临床教学组长）。