鼻内镜鼻窦手术482例护理体会

覃朝莲温胜

覃朝莲温胜（四川省达县人民医院五官科635000）

【摘要】目的介绍鼻内镜鼻窦手术的护理体会，讨论鼻内镜手术前后护理以及并发症的观察和护理，预防和避免并发症的发生，以保证治疗效果、提高治愈率。方法对482例鼻腔疾病患者行鼻内镜手术。结果治愈361例，占74.9%；好转78例，占16.2%；无效43例，占8.9%；43例无效者均为未按时复查换药患者。并发症方面，鼻腔粘连57例，窦口闭锁13例，术后出血16例。结论鼻内镜手术治疗鼻腔疾病疗效显著，在护理的过程中体会到术后的随访是提高手术治愈率的重要环节。因此，要在患者出院宣教中重点强调术后随访的必要性和重要性。

【关键词】鼻窦炎；内镜手术；护理

鼻内镜手术较传统，手术痛苦小、操作精细、视野清晰、术后不良反应轻、恢复快、效果好等优点。手术的成功除了熟练的操作技术外，正确的护理措施亦是必不可少的[3]。我院2007年1月～2008年12月进行了482例鼻内镜治疗手术，取得了良好的治疗效果。现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我科自2007年1月～2008年12月，共收治鼻腔疾病患者482例。其中男253例，女229例，年龄最小11岁，最大76岁，平均48.3岁。发病时间：短者6个月，长者23年。病种：全副鼻窦炎89例，鼻窦炎与鼻息肉同时存在196例，单纯鼻窦炎136例，霉菌性鼻窦炎53例，乳头状瘤7例。全部患者术前均做鼻内镜检查和鼻窦CT扫描。

1.2临床表现

均为反复发作的流脓涕，鼻塞伴经常性的头痛、头昏，记忆力减退，其中有一部分患者伴有嗅觉障碍。

1.3手术目的和麻醉方式

目的：均为去除病灶，扩大自然引流口，改善恢复原有功能，最大限度的减少复发。麻醉方式：一般为表麻、局麻。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

手术对于每一位患者来说，通常心理无底，或总有紧张感觉，对于手术效果，甚为担心，为消除心理障碍，我们在给病人安排床位后，便主动向病人介绍传统手术方法和鼻内窥镜手术的不同之处。介绍内窥镜手术的优点，安全性，并通过已手术患者的相互沟通，来降低病人的紧张恐惧心理，鼓励他们以良好的心态，适应病人角色，愉快接受手术，并尽快熟悉病区环境。

2.1.2术前准备

保持鼻腔和口腔清洁，遵医嘱给予漱口液及清洁鼻腔，并剪除鼻毛，防止术中术后影响视野。并在术前1～2天使用抗生素及止血药物，以预防感染及减少术后出血；指导病人术中配合，教会其术后由于呼吸模式的改变，致口腔粘膜干燥，创面疼痛等情况的预防措施，如保持病室湿度70%，或用湿纱布覆盖口唇等。

2.2术后护理

2.2.1常规护理

对表面麻醉加局部麻醉患者，常规护理取半坐位，是鼻手术减少出血的一种体位，因头面部血管丰富，血压相对较下肢大，手术后容易出血，因此半坐位是鼻手术的常规体位。对全麻患者而言，应取全麻体位，患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清理呼吸道分泌物，加强吸氧。对有出血倾向的患者适当鼻部冷敷，以减轻毛细血管渗透性，减轻组织水肿，减少出血及减轻疼痛[1]。由于患者术后双侧鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，口腔护理尤为重要。除鼓励患者多饮水外，要经常不断湿润患者口腔，减少患者由于张口呼吸而引起口干，同时也减少了因咽干引起咳嗽，加重伤口疼痛及出血。对疼痛明显患者遵医嘱使用镇静剂及止痛药物。

2.2.2生命体征与药物护理

手术后大部分患者表现出术后反应症状，如出血、手术热、血压不稳定、心律快、头痛等。由于张口呼吸引起咽黏膜充血水肿，使患者出现缺氧症状，呼吸急促，出虚汗等，根据上述情况，生命体征观察是术后护理工作重点之一，发现问题及时采取措施。如对发热患者采取物理降温，对缺氧患者及时氧气吸入，血压高或心律失常患者应及时报告医生采取相应措施。当患者拔除填塞物后，鼻黏膜仍处于水肿状态，不能用鼻呼吸，要发挥好专科方面的护理，如用麻黄素点鼻，缺氧时继续输氧，出血者及时压迫止血。预防术后感染，按医嘱及时抗感染治疗，发热不退者，除物理降温外，应使用药物降温，并查明发热原因。做到术后1周内勤观察，勤检查，勤做患者所需要的工作[1]。鼻腔内镜手术，目前较为先进，但报道手术并发症为数不少。因此，除了做常规护理外，勤观察非常重要，要严密观察有无眶内血肿，眼球移动情况，有无复视或视力下降，并发症出现要考虑是手术当中的并发症还是术后感染，特别是视神经感染引起失明，此报道不少见，除观察眼部情况外，还要观察鼻腔分泌物，有水样分泌物出现，不排除脑脊液鼻漏，应及时报告医生及时处理，总而言之，鼻内镜手术后的患者做到三勤，是护理人员不可推卸的责任。

2.2.3术后的心理护理

鼻腔手术范围不大，但部位特殊，再加上双侧鼻腔填塞许多填塞物，使鼻组织处于压迫状况，疼痛常可发生，特别是会引起头痛头晕；吞咽对伤口刺激，影响吞咽也就影响进食，同时有渗出物流入口中，因此患者常出现烦躁、紧张，个别患者出现恐惧，思想顾虑比较多，此时需要护理人员关心、爱护，勤到床边慰问，勤清除面部血性物，勤动员患者进食一些流体食物[2]。要鼓励患者不怕困难，渡过难关，使疾病早日康复，让患者体会到医护人员的关心、爱护，减轻患者的痛苦，在做好心理护理同时，也要做好家庭人员的思想工作，让家庭人员积极配合，协同护理，从侧面支持患者，使患者更加有信心，为康复打下一个好基础。

3出院指导

出院时向患者及家属解释说明术后随访和综合治疗的重要性。

3.1指导内容

嘱患者出院后继续用药治疗，包括口服药、滴鼻、鼻腔冲洗1～2次/d，连续2～3个月。3个月内勿用力擤鼻或用其他物体刺激鼻腔。鼻腔应用油剂，如复方薄荷油等，可软化痂皮，并利于其排出。平时多吃蔬菜、水果，注意避免受凉，预防感冒，加强体育锻炼。

3.2随访

术后随访是提高鼻内镜鼻窦手术疗效的重要阶段。携带门诊病历、联系门诊医生坐诊时间、复诊时间等，按时到门诊复诊。患者回家后，遇到任何问题均可通过电话咨询，医护人员还可用电话进行随访，督促患者定时复诊。

结果:全部病例术后6个月按海口标准进行疗效评价[3]。治愈361例，占74.9%；好转78例，占16.2%；无效43例,占8.9%；43例无效者均为未按时复查换药患者。并发症方面，鼻腔粘连57例，窦口闭锁13例，术后出血16例。

4讨论

鼻内镜鼻部手术已广泛应用于鼻窦炎、鼻息肉及其他窦口鼻道复合体结构异常等手术的治疗，既可使病变较彻底的清除，又能保留鼻腔鼻窦的生理功能。鼻内镜手术的成功与手术前后的护理有密切的关系。我们的体会是：术后的护理是提高手术治愈率的重要环节。术后定期内镜下复查及清除术腔肉芽、血痂、囊泡组织及分泌物，及时解除鼻腔粘连，才能获得良好的手术效果。因此，要在患者出院宣教中重点强调术后复查的必要性和重要性。

参考文献

[1]曾春荣,李丰德.鼻内镜手术的并发症及预防[J].海南医学杂志,2005,16(9):146.

[2]张晓贺,荆素卿.慢性鼻炎患者术前术后护理体会[J].中华现代眼耳鼻喉科杂志,2007,4(1):91-92.

[3]中华医学会耳鼻喉科分会,中华耳鼻喉科杂志编辑委员学会.内镜窦手术疗效标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(6):134-135.