自由体位分娩及无保护会阴接生技术的临床效果分析

许鑫莉

（浙江省东阳市人民医院产科浙江东阳322100)

【摘要】目的：探讨无保护会阴接生及控制胎头娩出的临床效果。方法：选取阴道分娩的产妇96例作为研究组，采取无保护的会阴接生以及控制胎头娩出。对照组选取资料相匹配的产妇166例，采取传统的分娩方式（保护会阴接生法）。对两组产妇第二产程的时间、会阴裂伤与其他并发症的发生情况及新生儿的出生体重进行对比观察。结果：第二产程的时间上没有统计学上差异；会阴裂伤的发生率，研究组明显低于对照组，尤其是会阴的I度裂伤与II度裂伤(P＜0.05)。在羊水的污染比率、新生儿的体重以及新生儿发生轻度窒息几方面，两组进行比较，没有统计学差异(P＞0.05)。结论：控制胎头娩出以及无保护会阴接生的助产技术效果显著，可降低会阴裂伤的发生率，值得在临床上应用推广。

【关键词】无保护会阴；自由体位分娩；阴道分娩

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）29-0215-02

会阴裂伤为产妇分娩过程当中较常见的并发症，通常情况下主要采取会阴保护作为预防措施。会阴裂伤的影响因素包含助产士采用的保护手法和技巧、胎儿自身的大小、产妇会阴的高度以及会阴的伸展性等等。

有史以来，临床医生和助产士一直在进行尝试和摸索，能够通过有效的方法来减少会阴裂伤的产生.近些年，很多医院都采用了最新的助产理念和技术，采用了自由体位分娩及无保护会阴接生技术的方法.本研究对阴道分娩的96例孕妇，采取了无保护会阴接生及控制胎头娩出的方法，然后对其临床分娩的效果进行探讨，从而能够为助产技术提供新的思路和方法。

1.对象和方法

1.1研究对象

选取2015年4月～2015年9月在我院分娩的产妇。其中阴道分娩的产妇共96例作为研究组。分娩时行无保护会阴接生及控制胎头娩出。选取的标准：①初产妇，采取阴道分娩；②产妇的年龄≥20岁；③胎儿体重预计在2500g～3500g，能配合的产妇；④知情并且同意此次项目的研究。排除的标准：①有妊娠合并症；②有剖宫产的指征;③有骨盆外测量的异常，或存在头盆不称。另匹配166例阴道分娩的孕妇为对照组，采用传统的保护会阴接生法。

1.2操作方法

研究组：①整个产程过程中，除了避免脐带脱垂风险的产妇可取自由舒适体位，产妇进入产房后，由助产士全程陪伴，不离产妇左右，在产妇视线可及的范围内活动，耐心的向产妇讲解分娩的相关知识，重点介绍阵痛和宫缩之间的关系及其在分娩过程中的意义，指导家属及时地给予产妇精神上的支持与鼓励。②宫口到开全后，嘱产妇可采取如：坐位、蹲位、侧卧位及俯卧位等。胎头拨露2cm～3cm后，会阴联合紧张时始，指导产妇改变用力方法，宫缩时指导产妇进行哈气及放松，会阴部涂抹石蜡油以润滑产道，并对胎头娩出的速度加以控制，避免胎头娩出过快，无需用手对会阴进行托压，不予人为扩张产道，防止产道撕裂伤。助产人员此时不必协助胎头俯曲，宫缩时用左手或者双手来控制胎头，在宫缩间歇期胎头缓慢地娩出，在双顶径娩出以后，使胎头保持自然仰伸，根据会阴情况把包住阴道口的四周的皮肤向内轻推。在宫缩间歇时与产妇进行沟通，对每次产妇所做的有效的努力给予肯定及赞美，从而增强其信心，指导其缓慢地屏气用力，不可以过猛的用力。胎头娩出以后，用双手将胎头托住，并嘱咐产妇均匀、缓慢、持续的用力，娩出前肩，不要用力下压前肩，宫缩时，助产士双手将胎头托住稍向上抬，促使后肩缓慢的娩出，胎儿娩出。对于产力较强的产妇在娩后肩的时候嘱咐其暂时不用力。③娩出胎儿后，把分娩的结果和新生儿的情况告诉产妇，对产妇分娩所做出的努力加以肯定，并用赞美与夸奖的语言来描述婴儿特征，助产士协助产妇尽早与新生儿进行互动，进行母婴皮肤接触和早吸吮。为产妇做好各项生活护理。胎盘娩出后，按摩宫底促进子宫复旧，减少产后出血，注意疏导一些产妇及家属在新生儿性别上的关注。

对照组采取传统保护会阴方式对产妇进行接生，取平卧位，助产工作人员站在产妇的右侧。当胎动拨露后，助产人员采取右手托肛法来保护会阴，使用手掌大鱼际肌顶住会阴部，并协助胎头仰伸与控制胎头娩出速度，宫缩间歇时保护会阴的右手稍放松，宫缩时嘱产妇持续用力，直至胎头、双肩娩出。

2.观察指标

观察两组的第二产程时间、会阴裂伤发生情况以及其他并发症。

3.讨论

阴道分娩是人的正常分娩方式，世界卫生组织提出保护、促进、支持自然分娩。传统的观念认为在进行阴道分娩时，若不进行阴道侧切，可能会延长第二产程，导致会阴重度裂伤，这在某种程度上致使会阴侧切的手术指征不断扩大，给产妇带来了永久的疤痕，影响产妇生活质量。近年来，无保护会阴接生技术突破了传统的以手掌托举保护会阴的方式，其接产原理是分娩过程中不保护会阴，而只以单手控制胎头娩出速度，使会阴得到充分的扩张和伸张，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，减少了会阴体的充血，水肿，使会阴体能与整个会阴同步扩张，减少了会阴损伤程度。本研究结果表明，采用自由体位分娩、无保护会阴接生的助产方法，并不明显增加第二产程时间，研究组会阴裂伤的发生率显著低于对照组，这显示自由体位分娩、无保护会阴接生技术的助产方法对减少和预防会阴裂伤具有非常好的效果，证实了有效性。临床效果有利于产妇盆底功能的恢复。与传统方法相比，自由体位分娩及无保护会阴接生的方法于第二产程的宫口开全至胎头着冠阶段的用力方式是相同的。我们采用的方法是在胎头着冠会阴体紧张时嘱产妇改变用力方式，利用宫缩的压力以及在宫缩间歇期嘱产妇用腹压使胎头缓慢下降，助产士控制胎头娩出的速度，两次宫缩间胎头娩出增大≤1cm，从而让会阴体缓慢、充分地扩张。因此，控制胎头娩出速度的方法更符合分娩的生理过程，能保证胎儿沿产道缓慢下降，逐渐扩张会阴周围组织，从而达到安全分娩的目的，减少会阴裂伤的发生。另外，控制了胎头娩出速度可以使胎头充分着冠，有利于胎儿排除气道内的羊水及黏液等。并且，该方法对新生儿无明显伤害。本研究发现，两组羊水污染比率、新生儿轻度窒息发生率、新生儿出生体重比较，均无统计学差异。由此可见，控制胎头娩出及无保护会阴接生的方法对新生儿娩出安全有效。无保护会阴接生技术并不是放任自由，需要有导乐分娩的支持，采用人性化的服务理念，积极调动产妇自然分娩的信心，消除产妇面临分娩疼痛时的紧张和恐惧情绪，与医护人员密切配合，保证胎头在宫缩间歇时缓缓的通过阴道口，防止会阴裂伤。

4.结论

综上所述，开展自由体位分娩、无保护会阴接生技术，取得了显著的效果。可有效减少阴道分娩产妇的会阴裂伤和侧切率，提高病人的满意度，有效减少产后会阴疼痛，有利于产后恢复，缩短住院时间，值得临床进一步推广。