腹部横切口输卵管结扎术切口愈后评价

杨大增韩原原周小红周锦娥

杨大增韩原原周小红周锦娥（广东省开平市计划生育服务站广东开平529300）

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0032-02

【摘要】目的评价腹部横切口输卵管结扎术切口愈后。方法对我站自2003年1月到2010年12月输卵管结扎采用腹部横切口术后切口愈后进行分析。结果8365人输卵管结扎采用腹部横切口手术，术后有58人出现术后切口愈合不良，因切口缝合线反应影响切口愈合48例，切口血肿5例，切口裂开3例，切口感染2例。结论输卵管结扎采用腹部横切口具有不用拆线，切口I期愈合率高，感染率低且术后不留疤痕，但如果医务人员在手术过程中没有严格执行操作规程，技术不熟练，术后没有给予正确的指导及注意事项，就很容易引起术后切口愈合不良发生。因此医务人员一定要严守操作规程，工作一定要严肃认真负责，技术一定要精益求精，要加强责任心，注意观察，及时发现处理异常情况，尽量避免或减少引起切口愈后不良现象的发生。

【关键词】输卵管结扎腹部横切口切口愈后

输卵管结扎是一种最有效的长效避孕措施，是计划生育控制人口最重要的方法之一。输卵管结扎采用腹部横切口，因不用拆线，且切口I期愈合率高，术后切口不留疤痕，术后受术者只需留站观察休息2-6小时无异常就可回家休息（传统纵切口需留站观察3-4天拆线后出院，同时需专人陪护），这样既方便受术者术后休息和身体恢复，也为国家节省了物力财力。因而现在被广泛采用，为计划生育工作顺利开展发挥了极大作用。自2003年开始，我站做输卵管结扎手术的育龄妇女都是采用腹部横切口术式，但横切口术式如果没有严格执行操作规程，在一些技术处理细节上不规范，仍有极少数出现切口愈后不良，为避免或减少切口愈后不良的发生，现就我站自2003年1月至2010年12月输卵管结扎采用腹部横切口术后出现的一些愈后不良现象进行分析和探讨。

一、临床资料与方法

1、资料，我站自2003年1月至2010年12月共有8365人自愿签订了知情同意书后采用腹部横切口做输卵管绝育手术，其中正常分娩后要求做输卵管绝育手术的有7620人，而剖腹产术后做输卵管绝育手术的有676人，其中，纵切口剖腹产式有352人，横切口有324人，其它原因有下腹部手术史的（卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫外孕等下腹部手术）共69人。

2、方法，取平卧位，常规腹部皮肤消毒铺巾，在局麻下选择切口在耻骨联合上缘4-5cm处，如产后10天内子宫较大则切口相应升高，切口长约2-3cm，沿皮肤纹理横切（下腹部正中有手术疤痕，则切口往左或往右稍移；下腹部有横形手术疤痕则上移，避开手术疤痕）逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，钝性分离腹直肌，提取腹膜无误后切开腹膜[1]，用指板法提取双侧输卵管结扎（普法改良），清点器械敷料无误后用4号丝线缝合腹膜，7号丝线缝合筋膜，用圆针1号线缝合皮下组织，以消灭死腔，皮肤用圆针1号丝线在真皮下（不能缝合在真皮内，这是引起缝线反应的主要原因）绕切口做U型缝合[2]，然后用组织钳将切口皮缘提起对合严密，用止血贴纵形粘贴切口，防止切口裂开，表面敷无菌纱布，术后观察2-6小时左右无不适及其他反应，可回家休息，切口正常愈合者，一周后自己拆除纱布。

二、结果

8365人结扎对象中，共有58人出现了术后切口愈后不良，发生率为0.693%，其中切口缝合线反应48人，占术后愈后不良的82.8%，切口血肿有5人，且都有腹部手术史，切口裂开3人，切口感染2人，发生率分别为8.5%，5.2%和3.5%。

三、讨论

1、切口缝合线反应是输卵管结扎采用腹部横切口最常见的切口愈合不良原因之一，一般发生在术后1-6个月内，其主要表现以愈合好的切口有分泌物流出，一般无红肿疼痛，无其它不适，但切口总是有分泌物流出难以愈合，如合并感染则切口红肿疼痛，用消炎药控制后，过几天又再次复发，反复发作，达数月之久，直至最后致线头被排挤露出切口，如果不及时清除缝合线，则切口无法愈合，在这48例术后切口缝合线反应中，最早的是术后第10天出现，最晚的一个是结扎术后2年多才发生。出现皮肤缝合线反应的原因可能有以下三个方面，一是在皮肤做U型缝合方法时不正确，将缝合线缝合在皮肤内而不是缝合在皮肤与皮下组织之间。使缝线对皮肤长期产生刺激所致。二是皮下组织或筋膜层缝合线的线头太长（一般不超过2mm）。三是个别特异体质皮肤对缝合线产生排异反应。出现缝合线反应必须及早清除切口缝线，包括皮肤、皮下组织、以及有的切口长期无法愈合的要考虑将筋膜层的缝合线都要一并清除，才能使切口完全愈合。

2、切口血肿5例，都是剖腹产术后半年以上一年内做输卵管结扎，其中1例是纵切口术式，4例是横切口术式，且血肿都是出现在肌层，其原因是剖腹产横切口时，腹直肌切断后，形成较大疤痕，结扎时钝性分离肌层时渗血有关。血肿一般在结扎术后5-7天最明显，都是表现为切口肿胀疼痛。因此一定要正确掌握好手术适应症，术时尽量避开手术疤痕，术中钝性分离肌层时要轻柔，切忌粗暴，遇有活动性出血一定要止血彻底，遇渗血要加以压迫止血。术后小的血肿给予理疗、消炎、止血、支持等处理。血肿较大症状明显要及时清除。

3、切口裂开3例，术后24小时内出现，均是因为术后剧烈呕吐引起筋膜层缝线断裂切口出血导致。引起剧烈呕吐的原因可能因个人的体质、提输卵管时刺激迷走神经有关。如遇切口裂开需及时重新缝合筋膜层，皮下组织，皮肤间断缝合。切口缝线5-7天拆除，并给予对症、支持等处理，服用抗菌素3天，预防切口感染。

4、切口感染2例，与术后回家休息，未注意保护好切口，引起感染有关，一般在术后7-10天出现，2例均回站住院治疗，给予抗感染、对症、理疗、支持等处理，2例均于住院7-10天后痊愈出院。

四、结论

输卵管结扎采用腹部横切口因不用拆线，且术后不留疤痕，而现在被广泛使用，为计划生育工作做出了重大贡献，但如果医务人员在做皮肤U型缝合时操作不正确或没有严格执行手术操作规程，就很容易引起切口缝合线反应，血肿，切口裂开，切口感染等引起愈后不良现象发生，给受术者带来不必要的痛苦，因此医务人员要加强业务学习，严格执行操作规程，熟练掌握好输卵管结扎腹部横切口技术，做到精益求精，工作要认真负责，绝对不能粗心大意，术中手术要轻柔，细心，切忌粗暴，粗心大意，术后要加强责任心，注意观察，尽量避免或减少引起切口愈合不良现象的发生，为计划生育工作做出新的更大的贡献[3]。

参考文献

[1]程志厚主编.剖宫产及相关问题，第一版，北京出版社，1992、97，北京医科大学第一临床医院.

[2]周友平.输卵管绝育术414例横切口术式体会，实用妇产科杂志，1995年第11春增刊.

[3]陈坚.经腹输卵管结扎术后并发症的原因探讨，2010年广东省第四次计划生育/生殖健康学术会议，论文汇编.