支架置入治疗消化道肿瘤食管狭窄12例体会

王绍金齐国娟邵艳艳郑彦彦田国利董来春

鸡西市人民医院158100

摘要：目的：观察支架置入治疗消化道肿瘤食管狭窄的临床效果。方法：12例消化道肿瘤食管狭窄患者，其中9例行金属支架置入治疗，3例行球囊扩张后金属支架置入治疗，然后观察术后患者体征，是否适应。结果：12例患者疗效满意，10例存活5—14个月，2例术后3天出血死亡。结论：支架置入治疗能解决消化道肿瘤食管狭窄患者的咽下困难问题，是一种有效的姑息治疗方法。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2013年4月-2014年4月收治的12例消化道肿瘤患者，其中男性7例，女性5例，年龄42--83岁，平均61.5岁.患者均以吞咽困难就诊，按Stwer分级：1级3例，2级2例，3级5例，4级2例。12例均通过胃镜及病理切片证实为消化道肿瘤并伴有不同程度梗阻症状，12例均为食道癌（食道上段癌2例，食道中段癌13例，食道下段癌3例）。

1.2材料与方法

1.2.1医疗器材

采用镍钛合金丝编成的具有记忆特性的自膨金属支撑式食管扩张器，在内经的协助下导引钢丝。

1.2.2方法

因病灶狭窄程度不同，内镜术前先通过X光钡剂透视确定病灶部位及狭窄度，然后选用相应长度及直径的支架，支架长度以超出病灶上下端各2.5cm为宜，若病灶过度狭窄手术时从活检孔中插入导引钢丝至胃底部再略进入，然后留置导引钢丝退出胃镜，以食管扩张器沿导引钢丝进入通过狭窄部，留置4～6min，并自小到大再次插入病灶上端，沿导引钢丝进入并通过狭窄部，使支架上端高于病灶上端2.5cm，然后缓慢拔出推送器及导引钢丝，内镜下观察支架位置及扩张情况，若位置不理想以冰盐水注入后再移动支架。

2结果

本组l2例患者2次性置放支架成功，3例食道气管瘘患者术后呛咳、胸痛消失，4例食道下段癌置入支架3天内有移位经调整后位置正常。所有手术的患者吞咽困难均明显改善，患者术后均有不同程度的疼痛，在1周左右消失，12例中无发生移位及脱落.。术后3例有少量消化道出血并给予对症治疗后症状消失。全部病例在支架植入过程中有不同程度的胸痛，疼痛较剧者3例并给予镇痛药物治疗。12例患者胸痛术后4-6天消失，2例食道上段癌患者表现咽部异物感突出，2例因吞咽取出支架。随访12例患者，存活<5月者6例；5-6月4例；6月一14月年2例。3例食道管阻塞经胃镜推入消失，2例在术后查发现肿瘤蔓延至食道支架口端引起狭窄致吞咽困难，随后在狭窄处放置一枚支架解除梗阻。所有病例均未出现穿孔及其他严重并发症。术后平均生存时间6.--9个月，最长的已随访14个月。

3讨论

随着医学技术的进步，肿瘤检出率发病率更高，入术后大多已是晚期，而晚期食管癌都是吞咽困难。采用支架治疗的目的是打通狭窄或闭塞的消化道，从而提高患者的生存质量。

该项治疗技术能减少肺部并发症的发生，有效地缓解晚期消化道肿瘤病人的消化道梗。消化道支架置入能适当延长病人的生存期，如果能结合支架置入后放疗或化疗为一种较好的姑息治疗晚期消化道肿瘤病人的方法。而且操作全部过程约需30min，且只要有消化内镜的医院都可以开展。

在支架植入前，应了解其禁忌证，支架置入术后注意观察有无并发症发生，主要是食管穿孔及出血。如果是患者伴有食管气管瘘应首选被膜支架，若病灶累及贲门应选用无膜支架。另外尚应密切观察患者全身情况及有无发热，咳嗽，排黑便等。

术后发生前列腺窝感染是导致术后出血的主要原因，前列腺摘除术后近端上皮爬行修复n.因局部感染出血，细胞及纤维素渗出影响了外括约肌收缩力，致使局部感染。消化道支架具有记忆特性，在高温下可任意塑形作固定、封闭、包装。记忆合金内支撑管有O型、T型、Y型、Z型等。目前仍在临床试用阶段。

可见，SEMS置入术治疗食管恶性狭窄术虽然安全，但术前需作钡餐检查，明确狭窄部位、程度和长度。支架两端至少大于狭窄段20mm，否则支架置入后肿瘤易继续生长越过支架两端造成两端狭窄。两外，导丝一定要从食管腔中穿过，头端到达胃腔，扩张器扩张前应置入导管注入造影剂证实导管位于胃腔内，如穿出食管壁将可能引起严重并发症。对于狭窄严重的病人，支架置入前要扩张到能通过支架置入器就行，否则会增加支架移位和脱落的可能。支架置入后防止剧烈呕吐，禁食大块食物，避免因食管蠕动功能基本消失而易致食团嵌顿。

4结论

一般来说，除了晚期消化道肿瘤外，其他因放疗引起的消化道狭窄，以及癌性食管-气管瘘也是支架置入的适应证，并且随着现代支架置入技术的改进，应用范围会越来越广泛。支架置入治疗能解决消化道肿瘤食管狭窄患者的咽下困难问题，是一种有效的姑息治疗方法。

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