浅谈减少剖宫产其他并发症心得

冯艳杰

冯艳杰（黑龙江省林口县中医医院157600）

【摘要】目的讨论浅谈减少剖宫产其他并发症心得。方法查阅文献资料并结合个人临床经验进行归纳总结。结论胎儿损伤还可能在娩出子宫切口时发生娩出困难，用力牵拉造成颈椎损伤、臂丛神经损伤、肢体骨折及内脏损伤。在横位剖宫产术中可能遇到胎儿取出困难而至胎儿损伤，为避免这一问题，可以采用腹内转胎技术。

【关键词】减少剖宫产其他并发症

一减少母儿损伤

1.母体损伤可见子宫切口撕裂，向下撕裂宫颈部而累及膀胱(或输尿管)或阴道穹隆；向两侧可累及阔韧带血管、输尿管等；也易向上撕裂至圆韧带处。一旦发现撕裂应及时妥善修补，如果子宫下段形成不佳，胎头相对过大，可将子宫切口两侧略向上弧形扩大；产程时间长，胎头压迫膀胱于耻骨联合后面，可能发生膀胱阴道瘘；子宫下段变薄取头时易发生撕裂，已发生切口向两侧撕裂者，应特别注意检查输尿管位置，避免缝合时损伤输尿管。如果宫颈、阴道穹隆损伤时，必要时应经阴经腹联合修补，避免仅腹部修补而阴道部撕裂仍存在。

2.胎儿损伤一是切开子宫时用力过大，手术刀一刀切至胎儿头、面、肢体和躯干皮肤、皮下。为避免损伤，切开子宫时应直视下由浅入深渐次切开至羊膜囊。切开羊膜囊时，应用钳或镊子提起后用镊子刺破，如果子宫切口需要扩大时，术者以左手示指伸入宫腔切口下档开肢体，然后用绷带剪刀向左或右扩大切口。

胎儿损伤还可能在娩出子宫切口时发生娩出困难，用力牵拉造成颈椎损伤、臂丛神经损伤、肢体骨折及内脏损伤。在横位剖宫产术中可能遇到胎儿取出困难而至胎儿损伤，为避免这一问题，可以采用腹内转胎技术，这一技术开始同常规操作，在切开子宫之前，术者抓住胎儿两极，轻柔引导使胎儿先露部进入骨盆，一旦转胎成功，原位固定胎儿，迅速切开子宫，娩出胎头或胎足。如果未行腹内转胎或未成功，取胎儿时通常采用旋转胎足以取出胎儿，但切开子宫后子宫收缩变硬，宫内操作通常有困难，静滴硝酸甘油可立即使子宫松弛。

二剖宫产儿综合征

剖宫产儿综合征主要是指剖宫产儿呼吸系统并发症多，如窒息、湿肺、羊水吸入肺不张及肺透明膜病。多发生于选择性剖宫产。

1.形成的原因胎儿双肺充满胎肺液，经阴分娩时胸廓被挤压及儿茶酚胺调节使胎肺液的1/3被挤出，为出生后气体顺利进入气道，减少气道的阻力作充分准备，余下的胎肺液，在婴儿出生后随着呼吸的建立，进入肺泡周围的空间，并被肺内的血管和淋巴吸收。剖宫产分娩时由呼吸道挤出的胎肺液减少，气道内液体潴留，增加了气道的阻力，并减少了肺泡内气体的容量，影响了通气和换气，可导致窒息、缺氧，严重时肺血管阻力增加造成胎儿持续性缺氧,而导致缺血缺氧脑病，并且肺液仅靠血液循环和淋巴吸收，需要较长的时间(约3～4天)。阴道分娩时在神经体液调节下，胎儿受到宫缩、产道适度的物理张力改变，身体、胸腹、胎头有节奏地被挤压，这种刺激信息被外周神经传递到中枢神经系统，形成有效的组合和反馈处理，即为“感觉统合”；而剖宫产属于干预性分娩，没有胎儿的主动参与，完全是被动地在短时间内被迅速娩出，由于剖宫产儿未曾适应这些必要的刺激，而发生感觉统合失调。另外，手术过程中的麻醉低血压，也可能造成胎儿缺氧，发生新生儿窒息。

2.预防严格剖宫产指征，杜绝社会因素剖宫产；选择性剖宫产时，最好先静滴小剂量的催产素诱发宫缩，使胎儿受到宫缩刺激；对于早产者促肺成熟；胎头娩出后，及时清理口鼻内液体。

三羊水栓塞

在剖宫产术中有可能发生，是由于羊水及其内容物进入母血循环，其死亡率高达70%～80%，是剖宫产术严重并发症。剖宫产术中羊水进入母血的途径可为子宫颈、子宫下段内膜静脉；子宫切口及其周围血窦；胎盘附着或剥离面的开放血窦；阴道壁或膀胱壁裂伤时。

羊水栓塞重在预防：新式剖宫产子宫切口撕开法，减少了子宫血管损伤，当切开子宫后欲行人工破膜前应保护好切口，之后刺破羊膜并同时吸净羊水。吸净羊水后，才可扩大子宫切口并娩出胎儿。当胎儿娩出之后羊水也应同样注意吸净，以防止羊水溢入腹腔。在检查及缝合子宫切口时，应先将子宫创面、子宫膀胱腹膜反折及腹腔内髂窝内羊水吸净，以免操作时挤压留存羊水进入母血。

四减少母体发病率与死亡率

现较少发生。20世纪80年代国内同济医科大学附属协和医院的报道为母体死亡率为133/10万，主要为妊高征严重并发症所致。国外文献报道为40/10万～80/10万，并认为剖宫产死亡的危险至少是阴道分娩的2倍，由于适应证与并发症多种多样，很难对这些数字作出解释。尤其剖宫产前的并发症，其死亡原因也可能是并发症所致。手术操作时间越长，术后并发症发生的可能性越大。然而，当今，剖宫产术多在0.5～1小时内完成，尤新式剖宫产术平均20分钟，术中出血少，恢复快，加上预防性抗生素的应用，术后病率较低。因此剖宫产术的危险性很小。

参考文献

[1]武军，王爱芹，文亚南，余传隆著，妇产科疾病诊断与治疗.军事医学科学出版社，2006-07.

[2]凌萝达,顾美礼主编.难产[M].重庆:重庆出版社,2000•42-43.