老年股骨颈骨折的治疗体会

林尤炳云国群

林尤炳云国群（海南省文昌市人民医院外二科海南文昌571300）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0240-01

随着社会发展的变化，老年股骨颈骨折患者数量逐渐增多，是老年人群中常见的骨折，而老年人体质差，多伴有严重的骨质疏松以及合并心肺、肾等腔器功能减退等内科疾病，这样就大大增加了骨折治疗的复杂性，如何有效治疗骨折，降低并发症的发生率是提高此类人群生活质量的关键。近年来，随着手术技术的改进，C型臂X线透视应用手术牵引床等设备在临床的广泛应用，股骨颈骨折闭合复位手术成功率提高，闭合穿钉技术的临床推广、股骨颈骨折股骨头坏死率明显下降。我院自2000—2008年使用中空加压空心螺钉内固定（IF），治疗老年股骨颈骨折，取得效果良好，报道如下：

1临床资料

1.1一般资料新鲜股骨颈骨折15例，陈旧性骨折5例，按骨折类型，头下型3例，经颈型6例，基底型11例。

1.2手术方法持续皮牵引2—3天，硬膜外麻醉后在X线透视机下牵引，按Mc,Eleveuny方法复位固定，常规消毒皮肤在大粗隆部做小切口，在小切隆下方2—3cm外打入3枚克氏针，尽量使上1枚与张力骨小梁平行，下2枚与压力骨小梁平行，亦呈“品”字型为佳，然后测取长度，将中空加压空心螺钉拧入股骨颈内，术后让患者保持外展中立位，穿丁字鞋，术后第2天进行患肢肌肉收缩锻炼，6—8周逐渐扶双拐不复重行走，然后根据骨折愈合情况再决定负重时间。

2结果

随诊18例，平均随诊时间18个月，骨折均4—7月愈合，无股骨折坏死和骨不愈合。关节功能：好15例，良2例，差1例。

3讨论

目前空心加压螺丝钉已成为国内外治疗新鲜股骨颈骨折的主要方法，是临床上最常用的一种内固定方法，其适用范围广，尤其适用于全身情况差，不能承受较大手术的患者。肖德明等[1]报道，空心加压螺丝钉治疗股骨颈骨折的愈合率分别为100%和96%，且手术操作简单，对股骨头的损伤轻、出血少、价值低廉，病人易接受。争取解剖复位是空心加压螺丝钉治疗成功的重要因素，可直接影响骨折的愈合及股骨头的供血。手术操作中，根据股骨颈骨质结构的特点，下方螺丝钉应紧贴股骨距，沿压力骨小梁穿过骨折端至股骨头软骨下0.5cm处，上方螺丝钉沿张力骨小梁达股骨头软骨下，尽量使2枚钉相互平行，以起到抗旋转及抗剪力的作用，避免旋转移位对残存血液供应的破坏；选钉大小及直径应适宜，若穿透关节面可引起关节软骨的破坏，导致术后患侧髋关节疼痛及活动受限。骨折后股骨头的血液运输受损，故股骨颈骨折的无期并发症主要是股骨头的缺血性坏死[2]，其中早期负重活动对其影响最大，故应严格控制病人术后负重锻炼的开始时间，宜在术后3个月后根据骨折愈合情况，逐渐开始进行适当的负重锻炼，完全下地负重行走至少要在6个月以后，手术时间、骨折移位及关节腔内积血会影响股骨头的血液供应，故应尽早施行手法复位及内固定而使骨折处扭曲受压痉挛的血管早日恢复正常。多数学者主张[3]急诊手术（12h之内），如果无法进行急诊手术，应保持患肢处于伸直内旋转位致血液供应的继续受限。应用空心加压螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折创伤小、操作简单、可早期进行功能锻炼，有利于骨折愈合及肢体功能恢复，总之，空心加压螺丝钉是治疗股骨颈骨折的较好手段[4]。

参考文献

[1]肖德明,王崇武,宋先屯.加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的力学测试及临床应用[J].中国矫形外科杂志,1997,3(4):181-182.

[2]李强一,张秋琴,王以进.中空双头螺纹加压钉治疗股骨颈骨折的生物力学测试与临床应用[J].骨与关节损伤杂志,1999,5(3):320-322.

[3]贺卫东,刘志超,莫新刚.经皮穿刺.AO空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折[J].实用骨科杂志,2003,9(6):531-532.

[4]孙炜,刘昌平,李昭程等.四种内固定方法治疗新鲜股骨颈骨折的临床分析(附138例报告)[J].中国医师杂志,2003,5(2):155-156.