电刀外痔切除加痔吻合器切除闭合术治疗重度混合痔的临床分析

包信庆李永康

包信庆李永康（广州市越秀区中医院广东广州510170）

【摘要】目的观察和评价电刀外痔切除加痔吻合器切除闭合术（excision-closedhemorrhoidectomy，ECH）治疗重度混合痔的临床疗效。方法对95例重度混合痔先行外痔切除，再行痔切闭术。观察手术时间，术中出血情况，术后疼痛评分，住院时间，愈合时间，复发情况。结果95例患者手术时间13-35min，术中出血平均5ml，住院3-5天，平均4天，随访3个月无复发。结论电刀外痔切除加痔切闭术疗效满意，具有手术时间短，术中出血少，操作简单，术后愈合快，肛门外观好，复发率低等优点，值得推广使用。

【关键词】混合痔痔切闭术电刀外痔切除

吻合器痔上粘膜环切钉合术（ProcedureforprolapsedandHemorrihoidsPPH）是目前公认的治疗环状混合痔的较好手术方法，但对重度环状混合痔，外痔，肛门周围松弛变性组织以及体积过大的严重脱垂痔不能很好处理，自2011年年初开始我们采用电刀外痔切除加痔切闭术治疗重度混合痔，取得了满意的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组95例，其中男64例，女31例，年龄29-81岁，平均63岁。所有病例均为重度混合痔，同时伴有结缔组织外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔、体积过大的严重脱垂痔之一或以上。病程0.5-50年，平均5.6年。所有病例均便后有肛门脱出肿物，便血46例，肛门疼痛21例。诊断标准：中华医学会外科学分会肛肠外科学组2006年修订的痔诊治标准。[1]

1.2治疗方法器械采用上海金钟牌33mm痔吻合器，电刀采用ERBE。95例患者均行电刀外痔切除加ECH,术前晚8时和爽2包+水2000ml口服，术前肛周备皮，所有患者均采用腰硬联合麻，截石位，会阴部碘伏消毒，女性患者同时消毒阴道。以组织钳提起外痔组织，用电刀沿基底部切除外痔至粘膜组织（不切除粘膜组织），电凝止血。所有外痔组织依次切除，无需缝扎。体积过大的严重脱垂痔也只需切除外痔部分即可。用肛肠缝扎器置入肛管，直视下于齿状线上方1.5cm处用缝线在黏膜下层做2个半荷包缝合，暂不收紧缝线，拔出肛肠缝合器，将装好垫圈的抵钉座置入肛管，达缝合线的上方，将2个半荷包缝合收紧打结固定于抵钉座中心杆上，将吻合器与抵钉座对接，将缝线用钩线器将荷包缝线从吻合器上相对的两个侧孔拉出，在肛周12、3、6、9点处用组织钳提起近粘膜的皮肤，以防肛周皮肤被夹进吻合器，旋转吻合器底部螺母，收紧吻合器，打开保险，击发吻合器，保持闭合状态约30s，女性患者常规检查阴道后壁，避免被夹入吻合器。反向旋转调节螺母，松开并退出吻合器，检查吻合口有无出血，如有则用3-0可吸收缝线缝扎止血。术毕肛门内置太宁栓1枚。术后常规留置尿管24小时，个别老年男性延长至48小时；常规留置镇痛泵24小时，抗炎2-3天；6h后进半流饮食，自然排便；每天早晚一次置太宁膏，便后加用一次，至出院，无需坐盆，创口换药。

2结果

95例均一次性手术成功，无一例需附加缝扎止血。平均手术时间13-35min，术中出血少，平均5ml，住院3-5天，平均4天，随访3个月无复发。所有患者术后肛门平整美观，无水肿，无皮赘突起，无切口感染，8例患者术后有少许便后出血，予太宁栓塞肛后症状消失，无再次手术处理。1例患者约40天时出现便后少许出血，使用太宁栓3天后无再出血。

3讨论

目前，学术界比较公认痔是一个多因素疾病，至少由2-3个因素引起，多种因素相互促进而加重[2]。

痔切闭术又称痔吻合器切除闭合术（excision-closedhemorrhoidectomy，ECH），是在齿线上1.5-2cm做荷包缝合切除病理性痔组织，因刀切割粘膜宽度为1cm，吻合后可至少保留0.5cm的移行区组织，从而保留了部分移行区感觉神经小体，从而不影响直肠的顺应性和精细感觉。是对吻合器痔上粘膜环切钉合术（ProcedureforprolapsedandHemorrihoidsPPH）的改良，重度混合痔手术的目的在于去除病灶，消除症状，尽可能保留正常组织和生理功能。ECH能够满足此要求，是一种较好的治疗重度混合痔的手术方式。但ECH、PPH均对外痔，肛门周围松弛变性组织以及体积过大的严重脱垂痔不能很好处理，从而导致术后肛门水肿，皮赘形成，外痔内缩不全，外痔血栓形成等，既影响肛门美观，也增加了复发机会，造成患者对手术效果不满意；

我们基于以上情况，设计了电刀外痔切除加ECH治疗重度混合痔，在行ECH术前，对肛门外存在的外痔进行切除（切除松弛皮肤，皮下变性增生结缔组织，瘀滞血栓，体积过大的严重脱垂痔的外痔部分）。与外痔切剥辅助PPH术和传统外切内扎术相比，术中完全用电刀切除外痔，无粘膜切除结扎，创面无缝合，术后不会出现水肿、肛门狭窄，术中操作简单，节省时间，出血少。术后肛门能达到较好的美观平整效果，肛门功能损伤小。高频电刀与国产吻合器价格低廉，适合在各级医院推广使用。

参考文献

[1]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔临床诊治指南（2006版）[J]中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

[2]张东铭.痔病的病因与流行病学[J].大肠肛门病外科杂志，2002，8：25-28.