食管癌术后吻合口狭窄内镜下球囊扩张及支架置入

肖良

（四川省达州市中心医院消化内科四川达州635000）

【摘要】目的：探讨食管癌术后吻合口狭窄内镜下球囊扩张及支架置入临床效果。方法：回顾分析我院内科从2015年1月到2016年11月收治的55例食管癌术后吻合口狭窄患者的临床资料。应用随机数字表法将患者分为观察组27例与对照组28例。对照组患者在内镜下应用球囊扩张方法治疗，观察组患者在内镜下应用球囊扩张联合支架置入治疗。评估两组患者的临床效果及食管癌术后并发症发生情况。结果：观察组患者的临床疗效显著优于对照组患者，差异具统计学意义（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：临床应用内镜下球囊扩张联合支架置入治疗食管癌术后吻合口狭窄，疗效确切，并发症发生率低，值得临床推广应用。

【关键词】食管癌术后吻合口狭窄；内镜下；球囊扩张；支架置入

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）16-0075-02

Endoscopicballoondilatationandstentplacementforanastomoticstenosisafteresophagealcancersurgery

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofendoscopicballoondilatationandstentplacementinthetreatmentofanastomoticstenosisafteresophagealcancersurgery.MethodsTheclinicaldataof55patientswithanastomoticstenosisafteresophagealcancertreatedinourhospitalfromJanuary2015toNovember2016wereretrospectivelyanalyzed.Thepatientswererandomlypidedintoobservationgroup(n=27)andcontrolgroup(n=28).Patientsinthecontrolgroupweretreatedwithballoondilationunderendoscope,andtheobservationgroupwastreatedwithballoondilatationandstentimplantationunderendoscope.Toevaluatetheclinicaleffectandpostoperativecomplicationsofthetwogroups.ResultsTheclinicalefficacyoftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheclinicalapplicationofendoscopicballoondilatationandstentimplantationinthetreatmentofanastomoticstenosisafteresophagealcancersurgery,thecurativeeffectisexact,theincidenceofcomplicationsislow,itisworthyofclinicalapplication.

【Keywords】Anastomoticstenosisafteresophagealcancersurgery;Endoscopic;Balloondilation;Stent

有报道指出[1]，食管癌术后吻合口狭窄是食管癌患者放疗或手术治疗后多见的并发症之一，发病率约6～8%，患者出现不同程度的吞咽受限现象，患者无法正常摄入机体所需能量，不利于食管癌患者术后的恢复治疗。我院从2015年1月开始研究食管癌术后吻合口狭窄内镜下球囊扩张及支架置入临床效果，研究结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院内科从2015年1月到2016年11月收治的55例食管癌术后吻合口狭窄患者做为研究对象。所有患者均符合食管癌术后吻合口狭窄的临床诊断标准[2]。应用随机数字表法将患者分为观察组27例与对照组28例。观察组患者男性19例，女性8例；年龄35～75岁，平均（52.17±12.98）岁；食管癌位于食管位置：上部6例，中部8例，下部13例；食管狭窄程度（Stooler）分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级15例。对照组患者男性18例，女性10例；年龄38～78岁，平均（53.17±11.67）岁；食管癌位于食管位置：上部7例，中部9例，下部12例；食管狭窄程度（Stooler）分级[2]：Ⅱ级14例，Ⅲ级14例。上述患者临床表现为不同程度吞咽受限，排除严重肝肾功能不全者及其他影响本研究结果的病例。两组患者的性别、年龄、食管癌发病位置及食管狭窄程度分级差异不具统计学意义（P＞0.05），研究分组可行。

1.2治疗方法[3]

对照组患者在奥林巴斯Q-260型电子胃镜下实施球囊扩张治疗，患者术前禁食12h、禁水6h，口咽位置表面麻醉，电子胃镜下细致检查狭窄位置，应用球囊导管穿过狭窄位置，到达需要扩张位置食管时，给予充气扩张治疗，重复扩张3～4次左右。观察组患者观察组患者在奥林巴斯Q-260型电子胃镜下应用球囊扩张联合支架置入治疗。球囊扩张方法同对照组患者，球囊扩张后，在电子胃镜引导下置入支架牵引导丝，将导丝放置于狭窄位置，退出内镜后，将支架沿导丝推送至狭窄位置，打开支架，应用电子胃镜观察支架放置是否成功后，术毕退出电子胃镜。

1.3临床观察指标

统计分析两组患者的临床表现改善情况及术后并发症发生情况。

1.4疗效评价标准

依据患者临床表现改善情况评估治疗效果。治愈：患者吞咽受限问题得到解决，且近远期无复发现象发生；显效：患者吞咽受限问题显著缓解，近远期无加重

现象发生；无效：患者吞咽受限问题未得到解决，部分患者近远期出现病情加重现象。治疗总有效率=(治愈+显效）/患者总数×100%。

1.5统计方法

数据以均数±标准差表示，采用SPSS16.0统计软件进行分析。计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组患者的临床疗效显著优于对照组患者，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者术后食管癌并发症发生情况对比

观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3.讨论

随着内镜下治疗技术的临床应用日益广泛，内镜下探条扩张术、永久及暂时支架扩张术、球囊扩张术等治疗方法是目前学术界公认的食管癌术后吻合口狭窄的治疗措施[4]。

针对食管癌患者术后出现的吻合口狭窄现象，治疗措施中临床普遍采用的方法为内镜下球囊扩张与扩张后支架置入，食管吻合口狭窄患者，在内镜下应用球囊扩张方法将狭窄位置周边术后瘢痕组织撕开分裂，使得吻合口位置组织肌层分裂，扩大了食管管腔，具缓解及松弛食管吻合口的作用。支架置入方法通过将金属支架放置于吻合口狭窄位置，扩张作用持续并能快速缓解由于吻合口狭窄导致的患者吞咽受限现象，对于食管癌术后恶性狭窄患者效果更佳[4]。

本次研究结果提示，观察组患者的治疗总有效率为96.30%显著高于对照组患者的71.43%，差异具统计学意义（P=0.0187，χ2=28.3687）。观察组患者并发症发生率为11.11%显著低于对照组患者的42.86%，差异具统计学意义（P=0.0178，χ2=29.6604）。

综上所述，临床应用内镜下球囊扩张联合支架置入治疗食管癌术后吻合口狭窄，疗效确切，并发症发生率低，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]姜平，陈立震，张海英，等.内镜下扩张治疗食管癌术后吻合口良性狭窄的疗效分析[J].青岛医药卫生，2014，46（6）：411-413.

[2]吴玥，周雪，陈瑶，等.内镜下不同治疗方案对食管吻合口狭窄的疗效分析[J].第三军医大学学报，2014，36（10）：1092-1097.

[3]姚国鹏.内镜下治疗食管癌术后吻合口狭窄的临床观察[J].基层医学论坛，2013，17（19）：2514-2515.

[4]石睿.食管癌术后吻合口恶性狭窄支架植入术的临床应用[J].中国卫生产业，2012，1（26）：131-131.