糖尿病患者的临床护理措施

王海华

王海华(黑龙江省大庆市第四医院163712)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0281-02

1饮食调节

应根据患者年龄、体重、工作性质来决定饮食量。坚持定时进餐，避免进食延迟或提早，或不定量进餐。教导患者判读并熟悉食物换算表，并加以应用。避免摄入浓缩的碳水化物和高脂饮食。定期测量体重并维持适当的体重。指导患者记录每日的进食量、服药量、运动量、尿糖及血糖等情况。

2病情观察

指导患者正确测量餐前及睡前的尿糖，教会患者如何使用血糖仪测餐前及餐后2小时血糖，并根据血糖、尿糖调整胰岛素和口服降糖药的用量。当患者出现心慌、出冷汗或神志改变时，应注意是否为低血糖，立即测血糖并嘱进食。当患者出现恶心、呕吐、深大呼吸时，成立即检查尿酮体并做血气分析。

3药物治疗的护理

3.1使用胰岛素制剂的注意事项①胰岛素在5℃条件下可存放5年。若没有冰箱设备，可放在阴暗较凉处，避免受热、光照和冰冻。注射前1小时自冰箱取出，升温后再用，过冷的药物注射后不易吸收，易使肌肉萎缩。②须等消毒皮肤的乙醇干了后再注射，以免乙醇带入，影响胰岛素的疗效。③使用混合胰岛素时，先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。④胰岛素应注射于脂肪深层或脂肪和肌肉之间。若皮下组织较少，则采用45°角扎入针头并进入3／8或1／2。若有大片皮下组织，则采用90°角扎入针头并注入胰岛素。选择皮肤松软部位注射，如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腹部和腰部。以上部位应轮换选用，避免注射在同一部位，这样可防止发生皮肤萎缩或增生、皮下硬结和局部红肿等，从而影响胰岛素吸收。

3.2口服降糖药的注意事项①各类口服降糖药服用时间不同。磺酰脲类药物(格列吡嗪控释片除外)一般在餐前半小时服用，甲福明一般在餐中或餐后服用，a-糖苷酶抑制剂一般与第一口饭同时咽下。②两种磺酰脲类药不可同时服用。③肝功能异常者不宜用口服降糖药。老年人不宜选用半衰期长、作用强的药物，如格列苯脲。轻度肾功能不全的患者可选用经肾脏代谢少的药物，如格列喹酮。

4预防并发症

4.1低血糖的护理低血糖多见于正在使用胰岛素或口服磺酰脲类药物的糖尿病患者，应指导这类患者早期发现症状，如盗汗、四肢无力、心跳加快、强烈的饥饿感等，一旦出现这些症状，应配合医生进行处理或抢救，立即抽血测血糖，轻者进食或服糖水，神志不清时需静脉注射葡萄糖。在抽血测血糖时及注射葡萄糖时，注意针头勿被葡萄糖沾染而影响血糖测定值。嘱患者外出时携带病情识别卡，卡上写明姓名、住址、病名及是否使用胰岛素。随身携带糖果，以备不时之需。

4.2预防感染糖尿病患者抵抗力差，易并发各种感染，且感染不易控制。感染不仅会加重病情，且容易诱发糖尿病酮症酸中毒。因此，应指导患者注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其要加强口腔、皮肤和会阴部的清洁，做到勤洗澡和勤换衣。平时观察有无发热和有关感染症状出现，以便及早处理。

5督促患者做到自我护理

糖尿病是一种慢性的终身性疾病，患者的自我护理和保健是极为重要的。糖尿病患者及其家属应了解糖尿病的一些基本知识，如糖尿病的病因、症状和病程中可能出现的并发症。遵守饮食疗法的规定，如定量、定时、结构合理、不同食品备份互换等。学会常用的糖尿病自我监测方法，如尿糖和血糖的监测。掌握使用胰岛素或口服降糖药的注意事项以及低血糖的预防和简单处理方法。半年至1年到医院全面检查1次，以便及早发现糖尿病慢性并发症。

6糖尿病酮症酸中毒的护理

6.1病情观察绝对卧床休息，安排专人护理，密切观察生命体征和意识状态，详细记录24小时出入量，及时抽血查血糖、酮体和做血气分析。

6.2迅速建立静脉通道输入生理盐水和短效胰岛素，每小时胰岛素用量4～6U。当血糖降至14mmol／L时，可用5％葡萄糖注射液加胰岛素。补液速度先快后慢。

6.3预防并发症注意患者安全，昏迷、躁动者病床应加栏杆保护。意识不清者协助每2小时翻身1次，防止褥疮发生。加强口腔护理，防止吸入性肺炎。注意鼻饲管及导尿管的护理，防止继发感染。

7健康教育

(1)糖尿病是一种终身性疾病，应帮助患者及其家属掌握有关糖尿病的知识，树立战胜疾病的信心，积极控制血糖，预防慢性并发症的发生。

(2)帮助患者学会监测尿糖，学会胰岛素的注射方法，每日收集4次尿做尿糖定性试验。使用胰岛素的患者应学会注射消毒方法、注射方法、胰岛素剂量计算方法及胰岛素保存方法。

(3)掌握饮食控制的具体措施，坚持定时、定量进食。饮食清淡，菜谱应多样化，多食蔬菜。但要避免少吃主食、多吃副食的倾向。血糖控制较好时，可吃少量水果，但应禁烟酒。

参考文献

[1]闫亮爱.老年糖尿病患者临床护理对策探讨[J].临床合理用药杂志,2012年07期.

[2]尚米娜.老年糖尿病患者低血糖反应的原因分析及护理[J].医学信息(上旬刊),2011年06期.