糖尿病脑梗塞合并Ⅳ度压疮的护理体会

张艳秋

张艳秋（山东省蓬莱市人民医院内三科山东蓬莱265600）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0330-02

【摘要】压疮也叫褥疮，是由于压力或压力合并摩擦力和（或）剪切力作用于局部组织，导致血液循环障碍、组织缺血、缺氧、营养不良而致的皮肤及（或）皮下组织溃烂和坏死。临床上多见于长期卧床、年老体弱、昏迷、翻身不便及感觉迟钝的患者。分为I～Ⅳ度，不同时期采用不同的治疗护理措施能够加快溃疡面的生长。

【关键词】糖尿病脑梗塞压疮

皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普遍性的问题，目前压疮治疗方法很多，目前尚无统一规范的治疗方法［1］，现将我科收治1例2型糖尿病、脑梗塞并Ⅳ度压疮的患者护理措施、治愈过程，浅谈如下：

1临床资料

患者，刘某，男，83岁，因“吞咽困难2年余，伴呼吸困难18月余”于2012-08-23入院。既往有糖尿病病史十年，入院情况：T36.2℃，P96次/分，R20次/分，BP127/69mmHg，老年男性，恍惚状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏。气管居中，可见气管切开套管，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，心音低。腹软，无腹肌紧张，肠鸣音正常。右小腿下段外侧局部红肿，皮肤溃烂、坏死，面积4.2×6.1cm，深达肌层；右外踝皮肤坏死破溃，面积3.0cm×3.4cm，深达骨膜。右脚第四趾可见黑色结痂，表面干燥部分缺失，右侧足背动脉搏动较对侧弱，双侧巴氏征未引出。入院诊断：（1）脑干梗塞后遗症期，（2）2型糖尿病，（3）高血压病3级极高危组，（4）糖尿病足坏疽，（5）Ⅳ度压疮，（6）气管切开术后。

2护理措施

2.1压疮严重程度评估

患者入院后我们首先对患者进行整体评价之后，再按照EPUAP，2003，压疮的分类系统的压疮严重度分级对压疮进行专门的评估，包括病因和详细的伤口评估，该患者评估为Ⅳ度压疮。

2.2基础护理

为患者提供一个舒适、安静的环境。为减少对组织的压力，采用气垫床作为支撑面支持，保持床单元平整、干燥、清洁无碎屑，建立翻身卡，每两小时翻身一次，采用左侧30°侧卧和右侧30°侧卧交替翻身，每日做好护理记录，保持皮肤清洁，对骨隆突处应采用软枕或气垫床，以减轻局部受压和促进血液循环[2]。

2.3营养支持护理

饮食治疗也是糖尿病的基础治疗，在控制总热量的前提下给予患者进食高蛋白、高纤维素、易消化饮食并加大血糖监测力度，每日七段血糖监测，并做好记录，积极控制血糖，保证胰岛素用药的时间、剂量的准确性，同时补液、补充营养物的输入，以增强体质，提高机体抵抗力，促进局部皮肤愈合。

3治疗护理过程

3.1Ⅳ度早期压疮

Ⅳ度早期压疮首先应用1.5%双氧水冲洗坏死组织，再用0.9%生理盐水清洗溃疡面，这样对皮肤黏膜损伤小，最后用磺胺嘧啶银干粉喷洒在溃疡表面，用无菌敷料覆盖。溃疡面逐步干燥，周围结痂，死皮脱落。有死皮脱落时，不能强行撕扯下来，可用0.9%生理盐水清洗后，再用无菌剪刀沿死皮边缘剪下来，保持创面完整。

3.2Ⅳ度晚期压疮

Ⅳ度晚期压疮，创面边缘周围结痂死皮完全脱落，溃疡面由红润肉芽组织覆盖，周围长出新皮肤，皮缘向中心蔓延，溃疡逐渐缩小，护理2个月时，首先用生理盐水清洁创面，3%碘伏消毒，再在新鲜的肉芽组织表面采用碘伏棉球覆盖，最后用消毒纱布敷料覆盖，每天换药2次。3个月时，溃疡面基本愈合，新皮肤基本完全覆盖溃疡面，周围皮肤完好。

4讨论

糖尿病患者微血管病变导致微循环障碍，长期受压的皮肤极易导致压疮的发生，同时由于组织含糖量高，代谢障碍，胰岛素不足，血中白细胞吞噬率、吞噬指数及溶菌率下降等因素易导致皮肤感染，如合并感染后进展迅速，不易治愈，给患者、家属及社会造成了严重的经济负担。本方法采用分期治疗护理的措施，有效的治愈了糖尿病脑梗塞合并Ⅳ度压疮，皮肤平均每天覆盖0.46～0.53mm创面。

Ⅳ度早期压疮用1.5%双氧水冲洗坏死组织，可以防止厌氧菌感染，再用生理盐水冲洗可保持皮肤清洁，对皮肤黏膜损伤小。双氧水为强氧化剂，具有很强的氧化能力，与细菌接触时，能破坏细菌菌体，杀死细菌，并产生气泡，使脓、血块及坏死组织松动剥脱易于排出。磺胺嘧啶银干粉药物浓度高，具有较强的杀菌、抗炎、收敛作用;创面干燥快、脓性分泌物减少，可避免细菌的生长繁殖，防止交叉感染，促进了患者的伤口愈合。Ⅳ度晚期压疮，每天2次换药，无感染，在新鲜的肉芽组织表面采用碘伏棉球覆盖，局部用消毒纱布敷料，保持创面湿润，无菌，有利于皮肤生长。3个月以来，通过精心护理，溃疡面基本愈合，周围皮肤完好，没有并发症发生，达到满意效果。

通过上述方法对压疮的治疗护理，能有效地控制压疮的感染，减轻患者痛苦，而且不增加患者的经济负担，使护理工作有效、简便、经济，值得向广大护理同行推广。

参考文献

[1]朱冬梅.含银抗菌敷料治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮的临床应用［J］.中国实用护理杂志，2008，9(9):29.

[2]周元华，陈利清.1例压疮患者的护理［J］.医学信息:上旬刊，2011，24(3):1098.