妊娠晚期孕妇异常心电图分析

侯海燕

侯海燕(达旗人民医院心电图室014300)

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0173-01

1妊娠期间孕妇全身发生一系列生理变化随着孕周的增大可使正常妊娠期的血流动力学发生明显的改变。妊娠晚期孕妇在心电图检查时异常心电图远比同龄非孕健康妇女多。

2资料

孕妇组：300例妊娠晚期孕妇中165例心电图异常（占55%），其中窦性心动过速102例（占34%），ST-T改变34例，窦性心动过速且ST-T改变21例（占7%），PR间期缩短29例（9.6%)。

非孕健康体检组：心电图异常19例（6.3%），其中窦速6例（2%），PR间期缩短1例（0.3%），期前收缩4例（1.3%），ST-T改变3例（1%)

3讨论

通过两组心电图结果对比可看出，妊娠晚期孕妇心电图异常明显高于非孕健康妇女，这与妊娠晚期孕妇心血管系统的血流动力学及神经内分泌系统改变密切相关。妊娠晚期母体血容量较妊娠前增加30%-40%[1]，血容量增加引起心排血量增加和心率加快。分娩前1-2个月，心率平均每分钟约增加10次，以适应血容量增加，因此妊娠晚期窦性心动过速较多见。但当休息时心率每分钟超过110次，并有活动后胸闷.气短.夜间呼吸困难等症状,提示早期心力衰竭的可能。

孕妇组短PR间期发生率远远高于健康体检组，考虑房室结功能一过性改变所致。晚期孕妇需氧量增加，部分孕妇对缺氧敏感，导致心肌中的高能磷酸键产生减少，自主神经功能紊乱，从而影响心电生理不稳定，使PR间期缩短，并非传导途径异常[2]。笔者认为，妊娠晚期孕妇如心电图上仅有短PR间期，QRS正常而无快速心律失常证据，不能诊断L-G-L综合征[3]。由于妊娠时的短PR间期于分娩后恢复正常，因此认为良性心电图改变无病理意义[4]。

产生ST-T改变的主要原因为：妊娠晚期子宫增大，膈肌上升，使心脏向左向上移位，大血管扭曲，机械性增加了心脏负担，基础代谢率和血容量增加，到妊娠晚期处于高动力性循环状态，此时心率增加，心搏量达高峰，心肌好氧量明显增大，形成心肌相对缺氧，冠状动脉痉挛，导致心肌缺血或受损引起心肌复极异常的表现，同时妊娠晚期生理性贫血，雌激素水平增高新陈代谢旺盛，情绪紧张和焦虑，交感神经活动增强，也可引起心律失常和ST-T改变。ST-T改变与心力储备有关，多数孕妇经间断吸氧.休息.镇静及适当药物治疗后可改善或恢复正常。

一般来说，妊娠晚期孕妇的心电图改变在无基础心脏病的情况下，如未造成较重的血流动力学改变经及时处理常不影响妊娠及分娩，并随着产后机体对缺氧.神经.内分泌等生理变化的恢复而逐步改善。但严重的心律失常和心肌损伤未经及时治疗则可能导致胎儿宫内窘迫或宫内死亡，甚至危及孕妇的生命安全。因此妊娠晚期孕妇应做好心电图检查，及时发现问题认真鉴别诊断，对症治疗，把高危因素化解，在初起阶段，以切实降低孕产妇及婴儿死亡率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M]第7版.北京人民卫生出版社.2006.139-144.

[2]秦志宏,国卫民,郑虹.妊娠中晚期短PR间期56分析[J].心电学杂志.2003.22（2）.90.

[3]李保,郭五一.实用临床心电学[M].北京科学文献出版社,2009.208.

[4]郭继鸿,许愿.新概念心电图图例解[M].北京大学出版社,2003.3.31.