17例妊娠晚期出血的护理

贾茹

贾茹（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院妇婴医院黑龙江鹤岗154100）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0226-01

【关键词】妊娠晚期出血护理体会

妊娠晚期出血是产科急症，发生的原因有前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘边缘血窦破裂、帆状胎盘前置血管破裂等。临床上常见的主要有前置胎盘和胎盘早期剥离，一旦发生，如不及时处理，将严重威胁母儿生命。

我们科于2007年1月-12月收治了17例妊娠晚期出血的患者，其中胎盘早期剥离2例，患者在严密监护下顺利分娩，除1例胎死宫内，另1例胎儿存活。产后阴道流血不多，产褥期正常，一周后出院。前置胎盘15例，其中妊娠小于36周有6例，在严密监护、备血、术前准备，抗炎的情况下，给予期待疗法维持到37周以上。妊娠37周以上9例，在止血、抗炎、控制宫缩后给予时处理，由于采取了良好的护理措施，取得较好的效果，现总结如下。

1心理护理

妊娠晚期出血的患者多为急诊入院，尤其是夜间入院的患者，担心医院医生、护士人员少，害怕无人管，患者及家属多有恐惧、紧张、害怕心理，担心孕妇及胎儿有危险。针对这一心理，我们首先做到稳定病人情绪，使其有安全感，并立即给予听胎心及必要处理，对患者及家属做好安慰解释工作，消除他们的紧张、恐惧情绪，减少家属的担心，做好宣传工作。所以，在护理工作中，护士的一言一行对病人都会产生各种各样的效果，我们要以诚恳的态度对待病人，使其精神和情绪保持最佳状态，体贴安慰病人，避免给病人造成紧张心理。

2临床护理

2.111例妊娠晚期出血患者妊娠在37周以上，对这11例患者在止血、抗炎、控制宫缩及完善各项辅助检查后，给予终止妊娠。除2例胎盘早期剥离患者阴道分娩外，9例前置胎盘患者均为剖宫产术结束分娩，并于术后做了相应护理。

2.1.1观察生命指征：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，如有烦躁不安、口渴、呼吸急促、面色苍白、脉搏快细弱、血压下洚，立即通知医生，并做好抗休克处理。

2.1.2阴道流血：由于胎盘附着处于子宫下段或宫口处，因此处肌组织菲薄，收缩力较差，而胎盘剥离后血窦一时不易紧缩闭合，易引起术后流血，于术后24小时内，2-3小时观察子宫收缩一次，并注意阴道流血量，并询问患者有无不适感，及早发现失血性休克。

2.1.3做好会阴护理：保持外阴清洁，每日碘伏消毒二次，注意观察恶露的量、色味、防止逆行感染。

2.1.4做好卫生宣传工作，向患者宣传预防妊娠晚期出血的知识，创造良好的环境使其心情愉快并保证充足睡眠，以利于体力的恢复。

2.26例妊娠晚期出血患者在36周以下，入院后在严密监护、备血、术前准备情况下，给予期待疗法维持至37周以上，在治疗过程中采取相应的护理，并取得了较好的效果。

2.2.1绝对卧床休息：前置胎盘的主要特征为无诱因、无痛性突然阴道流血，所以任何程度的活动均可引起出血。必须嘱患者安静卧床，做床边护理。

2.2.2观察宫缩及胎心变化、严密观察阴道流血量：每4小时昕胎心一次，每日吸氧二次，同时询问有无宫缩，有无阴道流血，如有保留会阴垫，并详细记录血量、次数、时间，以便了解病情。

2.2.3预防感染：每日4次测理体温、脉搏、血压，询问患者有无头晕、腹痛、胎动变化。保持外阴清洁，每日碘伏消毒外阴2次，防止逆行感染。同时可以了解有无阴道流血，另一方面，由于患者失血后机体抵抗力低下，极易引起感染，必要时抗生素预防感染。

2.2.4做好急诊手术准备，准备好抢救母婴的各项措施，认真交班，每次交班时亲自看病人，备好各种抢救药品及物品，严把无菌关，做好保护性隔离。

3体会

护理工作是一门专业性很强的学科，要具有高度的责任心和同情心，必须有敏锐的观察力，及时发现问题，及时处理，加强精神护理，稳定病人情绪。

产科病房在综合性医院中是特殊病房，所接触的患者大多数为健康人，而且均为女性，并且有很强的专业性。在护理工作中，只有护理专业知识是不够的，还必须了解女性的生理特点，了解妊娠各阶段生理过程及妊娠合并症的病因、病理、预防、治疗和护理，还要具有熟练的临床技术。

急救在产科也是非常重要的，尤其是夜间值班时，在简单询问病史及临床症状和体征后，就可有一个初步的诊断，并熟练掌握各种抢救备品、药品的用法、位置，以便争取时间，挽教母婴生命，只有这样，才能与医疗配合，防止发生意外。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学6版[M].人民卫生出版社,2004.

[2]杨丽静.前置胎盘44例护理分析[J].中国保健,2008.