腹胀的诊断与辨证治疗

李文丽

李文丽（黑龙江省齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔161006）

【中图分类号】R256.33【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0299-02

【关键词】腹胀诊断辨证治疗

1．引起腹胀的原因：(1)产气过多：过量食用某些食物，如卷心菜、韭菜、豆类食品、以及不易被消化的碳水化合物及纤维素，这些物质使肠道内细菌分解亢进。产生大量的二氧化碳和氢，使食者产生腹胀多气，消化不良或吸收不良，可因未消化的食物为细菌提供了产生气体更好的基质，而使肠道积气，如有小肠疾病的人，呵因碳水化合物吸收不良易产生大量的气体，长期应用广谱抗生素，导致肠道菌群失调，使厌氧菌过度生长，亦可产生大量气体导致腹胀。(2)肠道气体排出障碍及吸收障碍，肠道肿瘤，增生性炎症，手术后肠粘连，直肠痉挛性便秘，使肠腔狭窄、堵塞、气体排出障碍、肠炎、结肠过敏，植物神经紊乱，门脉瘀血导致对二氧化碳的吸收障碍，均可引起腹胀。(3)肠道运动麻痹、各种腹膜炎、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠炎，导致肠道运动麻痹，气体郁结畅腔而形成腹胀。(4)腹腔内积液：腹部肿瘤、肝脾肿大、结核性腹膜炎、腹腔急性化脓性炎症、低钾血症、肠系膜血管栓塞等导致腹水，形成腹腔积液，腹腔可因膨隆而腹胀，充血性必力衰竭，肾功能障碍等也可引起此类腹胀。(5)腹壁肥厚，肥胖者可因皮下脂肪增多而致壁肥厚，腹胀满不适，甚至腹满气喘。

2．常见引起腹胀的有关疾病：(1)胃部疾病，急慢性胃炎，十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、胃癌。(2)肠道疾病，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，肠结核，急性出血性坏死性肠炎，伪膜性肠炎等肠道炎症，短肠综合症，习惯性便秘，肠系膜上脉综合症，巨结肠、肠梗阻、胃肠神经官能症。吞气症、胃泡综合症、肝睥曲综合症、结肠激若综合症等。(3)肝胆胰痪病：急性慢性肝炎，肝硬化原发性肝癌，慢性胆囊炎，胆石症，慢性胰腺炎，胰腺癌、、(4)心血管疾病，充血性心力衰竭，心绞痛，心律紊乱，肠系膜血管栓塞，血栓形成，肠系膜动脉硬化症等。(5)腹膜疾病：急性腹膜炎，结核性腹膜炎，腹膜癌等。

3．诊断：(1)病史；成年人应考虑腹部结核，内脏下垂，慢性胃肠病，慢性肝胆胰疾病，肥胖及功能性腹胀，妇女应询问月经情况，是否妊娠。儿童腹胀多见于肠寄生虫，营养不良，肠梗阻。(2)饮食与药物：摄食过多的高纤维素蔬菜和不易被吸收的低聚糖食物。豆类署类，花生等，或进食过饱，消化不良为产生腹胀，如摄取乳制品腹胀，多提示乳糖酶不足或缺乏，如口服小苏打，碳酸钙等药物亦可引起腹张，经常滥用泻下剂也是引起腹脏的原因之一。(3)症状与体征：①症状：嗳气、腹痛、排气、腹泻。②体征：腹胀涉及全腹者，常见于小肠结肠气胀，多由于肠梗阻与肠麻痹所引起。胀于上腹者，以胃扩张、幽门梗阻、输入袢综合征与急性胰腺炎为主，腹胀伴腹肌紧张或板状腹应考虑到弥漫性腹膜炎、急性胃肠穿孔等。

4．辨证治疗：(1)寒湿伤中：腹满而胀，胸闷心烦，饮食乏昧，口淡口水较多，发热恶寒，恶心呕吐腹痛而泻，舌苔白腻，脉浮紧。治则：疏风散寒消胀。方剂：厚朴温中汤，霍香正气散，苏子峰气汤，平胃散，排气饮。带用药物：苍术、川朴、白芷、陈皮、霍香、苏梗、白术、云苓、住枝、木香、枳壳等。(2)湿热蕴结：腹满易胀、头身困重、胸闷心烦、口苦口粘、渴不欲引，或腹泻下痢，小便黄赤、舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。治则：清热燥湿(利)理气除胀，方剂：连朴饮、中满分消丸，芍药汤，常用药物：黄连、黄柏、当归、木香、大白、川朴、枳实、陈皮、泽泻、猪苓、炒小子白芍、白头翁等。(3)宿食停滞：腹满腹胀而痛，嗳腐吞酸、多屁而臭秽、厌食恶心、肠鸣而泻、形如败卵舌质淡、苔厚腻、脉滑数。治则：消食除枳，导滞和中。方剂：保和丸、四妙丸、木香槟榔丸等。常用药物：焦三仙、内金、木香、大黄、川朴、枳实、大白、三棱、莪术、青皮、牵牛。(4)肝郁气滞、腹胀连胁、怒则加重、改痛走窜、口苦咽干、或呕恶腹胀纳差、呃逆嗳气、舌红苔白、脉弦等。治则：流肝解郁，理气除胀。方剂：柴胡舒肝散，四磨饮，手拈散。常用药物：柴胡、白芍、木香、郁金、咱栋子、元胡、灵脂、没药、青皮、佛手、桔叶荷、小茴、香附、卜子等。(5)脾胃虚弱：腹胀时轻时重，拒嗳拒按纳差神疲，腹泻、伴有头晕心悸、四肢困重、舌质淡胖、苔薄白、脉迟缓无力。治则：健睥和胃，温中除胀。方剂：香砂六君子、补中益气汤、六磨饮。常用药物：红参、党参、黄芪、焦术、陈皮、半夏、木香、枳壳、山药、白豆、甘草、大枣、云苓、台片等。(6)脾肾阳虚：腹胀不甚、时胀时减、按之柔软、虽胀不痛、得暖则减、遇寒加重、神疲怯寒、肢冷神液、腰膝酸软、舌质淡舌体胖有齿龈、脉沉迟。治则：温肾促脾、益火铺土。方剂：桂除理中药，参附四逆汤，温脆汤。常用药物：党参、黄芪、白术、附片、肉桂、杜仲、巴吉、菟丝子、山药、台片等。

杂症腹胀，如肝硬变、肿瘀、急性化脓性感染，可酌选五积散、木香、顺气丸、大黄庶虫丸、三物厚朴等。

参考文献

[1]黄永生.中医内科教学与临床［M］.北京:人民卫生出版社,1999.

[2]雷戴权，中药学，上海科技出版社，1995.

[3]陈湘君主编.中医内科常见病证辩证思路与方法，人民卫生出版社，2004.