中段胰腺切除术在胰腺良性肿瘤中的应用

顾巍

鸡西矿业总医院医疗集团正阳医院158177

摘要：目的探讨中段胰腺切除术在胰腺良性肿瘤中的应用。方法选择我院2013年1月-2013年12月收治胰腺良性肿瘤患者86例，随机分为观察组和对照组两组，每组43例，对照组行远端胰腺切除术治疗，观察组行中段胰腺切除术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率。结果两组手术时间比较，差异无统计学意义，（P>0.05）；但观察组术中出血量及住院时间显著少于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率4.65%，显著低于对照组41.86%，差异有显著统计学意义（X2=16.679，P<0.05）。结论中段胰腺切除术治疗胰腺良性肿瘤创伤小，患者术后恢复快，并发症少，值得临床推广。

关键词：中段胰腺切除术；胰腺良性肿瘤；效果观察

中段胰腺切除术（MP）作为一种胰腺节段切除术式，与传统胰腺切除术（近端胰腺切除术和远端胰腺切除术）不同的是缩小了手术范围，适合在胰腺颈部和体部生长的良性或低度恶性肿瘤。其优势是尽可能的保留了胰腺正常组织，使患者术后的胰腺内外分泌不足风险大大降低[1]。笔者通过对该院收治的43例胰腺良性肿瘤患者行中段胰腺切除术治疗，并将手术效果与同期采用传统胰腺远端切除术患者进行比较，效果较理想，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年1月-2013年12月收治胰腺良性肿瘤患者86例，所有患者术前均经CT和B超检查并经术后病理证实为胰腺良性肿瘤；其中，男性52例，女性34例，年龄31-63岁，平均年龄44.9±6.7岁，胰颈部肿瘤48例，胰体部肿瘤38例，其中浆液性囊腺瘤62例，黏液性囊腺瘤24例；随机分为观察组和对照组两组，每组43例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法患者均全麻，切口位于上腹部正中；观察组行中段胰腺切除术：腹腔常规探查后将胃结肠韧带分离，网膜囊打开，胃后壁与胰腺粘连分离后使胰腺前部显露；肿瘤与周围情况明确后，将门静脉、肠系膜上静脉的间隙与胰腺后壁游离，胰腺近端主胰管及分支小血管结扎，将肿瘤连同远端胰腺一并向左侧方翻转，肿块两侧均做１cm左右分离后将胰腺分别切断，行褥式缝扎止血，远端切断后使用１号线也做褥式缝扎止血，远侧胰腺的断端给予胰肠Roux-Y吻合术。对照组行远端胰腺切除术：将脾周韧带分离并翻至内侧，肿瘤远端1cm处游离并切断，胰腺残端的处理与观察组相同。

1.3观察指标观察记录两组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症情况。

1.4统计学处理运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。

2结果

2.1两组部分观察指标比较如表1所示，两组手术时间比较，差异无统计学意义，（P>0.05）；但观察组术中出血量及住院时间显著少于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。

3讨论

胰十二指肠切除术（近端胰腺切除术）或远端胰腺切除术（有时合并脾切除）是治疗胰颈体部肿瘤的传统术式，由于该两种术式切除肿瘤彻底，因此适用于恶性肿瘤。对于良性肿瘤来说，以上两种术式使患者丧失的胰腺正常组织较多，造成胰腺内外分泌功能不足的风险大大的增加[2]。近年来，中段胰腺切除术技术作为一项不断成熟与发展的技术，被临床上广泛应用[3]，该术式采用上腹部正中切口，打开及关闭均方便，且便于延长，手术视野良好；大网膜沿横结肠上缘部位无血管区进行分离后进入小网膜囊，不仅快速，而且胃结肠韧带内的血管无需切断和结扎，良好的保留了大网膜血供，且不必切断脾胃韧带，使胃短血管及脾脏血运得以保留，手术创伤小。尽管该术式对胰腺周围淋巴结和脂肪组织难以清扫，但对胰腺占位性病变、周围胰腺组织均可较广泛切除，完整切除肿瘤，特别适用于胰腺颈部、体部的良性或低度恶性肿瘤，如：无功能性或功能性内分泌肿瘤、粘液性或浆液性囊腺瘤，位置较深或者局部摘除术会造成主胰管损伤的肿瘤，淋巴囊肿及皮样囊肿等。本研究也证实，两组手术时间比较，差异无统计学意义，（P>0.05）；但观察组术中出血量及住院时间显著少于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率4.65%，显著低于对照组41.86%，差异有显著统计学意义（X2=16.679，P<0.05）。赵华方[4]等通过对19例胰腺颈体部肿瘤分别行中段胰腺切除术和远端胰腺切除术治疗，经过比较发现，中段组在术中出血量、住院时间及并发症发生率方面显著优于远端组，其结果与本结果相似。

综上所述，中段胰腺切除术治疗胰腺良性肿瘤创伤小，患者术后恢复快，并发症少，值得临床推广。

参考文献：

[1]路辉，史宪杰，万涛，等.胰腺中段切除术治疗胰腺良性肿瘤的适应证与并发症（附26例）[J].解放军医学院学报，2014，35（7）：671-673.

[2]余先焕，王捷，唐启彬.中段胰腺切除治疗胰腺良性肿瘤六例[J].中华普通外科杂志，2010，25（7）：589-590.

[3]黄波，吴飞跃，周德善，等.中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤[J].中外医疗，2014（18）：35-36.

[4]赵华，方金满，张海涛，等.中段胰腺切除在治疗胰腺颈体部肿瘤中的初步应用[J].中国现代医生，2009，47（36）：123-124.