应用三维数字化成型钛网颅骨修补术手术时间窗探讨

付煌武卢致金陈红英饶红香曾炯棠

付煌武卢致金陈红英饶红香曾炯棠

大余县人民医院(江西大余341500)

【摘要】目的探讨三维数字化成型钛网颅骨修补术手术时间选择的临床体会。

方法采用数字化成型技术将钛网制成个性化颅骨修复体，进行颅骨修补，观察一个月左右行三维数字化成型钛网修补颅骨手术时间选择较传统手术时间(3-6个月)差异，分析两者三维数字化成型钛网修补颅骨在术后颅内压平衡，手术安全性，手术用时，手术费用，手术并发症等方面的差别。结果比较两组在颅内压平衡，手术安全性，手术用时，手术费用，手术并发症等方面具有显著差异。结论一个月左右行三维数字化成型钛网修补颅骨在术后颅内压平衡、手术安全性、手术用时、手术费用、手术并发症等方面明显优于传统手术时间(3-6个月)，同时尽快减少颅骨缺损给患者及其家属带来的心理负担，增强了患者及时回归社会的信心。

【关键词】三维数字化成型钛网颅骨修补术手术时间窗一个月

［中图分类号］R6873［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－72-02

长时间的颅骨缺损势必造成患者头颅外观和骨性防御功能缺陷，给患者及其家属带来沉重的心理负担。因此应用三维数字化成型钛网进行颅骨修补手术时机选择就显得尤为重要，但都应该选择在术口及受损伤脑组织恢复到较好和稳定的状态时进行。传统颅骨修补手术时间多选择在6个月后，这一观念早已存在争议，临床多选择在术后3个月左右。我科于2007年3月—2010年3月选择一个月左右行三维数字化成型钛网修补颅骨手术42例，选择传统手术时间(3-6个月)行三维数字化成型钛网修补颅骨手术40例。现报道如下：

1资料与方法

1．1临床资料

2007年3月—2010年3月，本科共收治颅骨缺损病人82例，术后尚在我科住院病人42例。其中男性47例，女性35例，年龄19-72岁，平均38岁。缺损原因:颅脑外伤术后51例，高血压脑出血术后28例，颅骨骨瘤术后3例。缺损部位:额颞部20例，颞顶部23例，额颞顶部24例，额顶部3例，额部5例，双颞部5例，顶部2例，缺损范围:5cmX7cm—10cmX14cm，修补时间:第一次术后1月左右42例，3月—6月40例。

1.2影像学检查及钛网塑形

入院后行头部螺旋CT薄层扫描，扫描范围由听眦线向上至颅顶，以2mm厚度进行数据重建，经计算机整合CT数据用U盘储存，传送至数字化颅骨修复体公司，利用模具将钛网压制而成。

1.3颅骨缺损修补

在气管插管全麻下，沿原手术切口，全层切开头皮至颅骨，从骨窗边缘开始剥离头皮及颞肌与硬脑膜的粘连，注意保持硬脑膜的完整。分离困难时允许保留薄层颞肌。术区彻底止血。直接将钛网覆盖在硬膜外。在骨窗边缘1.5cm剥离骨膜，显露颅骨。钛钉固定钛网于骨缘。缺损中心硬脑膜用丝线与钛网悬吊固定。皮下放置引流管，缝合头皮，24—48小时拔除引流管，术后12天左右拆线，围手术期用抗生素预防感染，注意无菌操作。

1．4观察指标

比较两组在颅内压平衡，手术安全性，手术用时，手术费用，手术并发症等方面的差异。其中颅骨修补术的并发症主要从感染，皮下积液，外观欠满意度，皮肤慢性切割溃疡等方面对比。颅内压平衡从患者自觉头痛，头晕，恶心，呕吐等方面评价。

2结果

全部患者术后恢复良好，外观满意，术后随访1年，无一例出现皮下积液，钛网外露等并发症;传统手术时间内有三例出现癫痫发作，有一例第一次术后即出现癫痫发作，术后仍有癫痫发作，但较术前好转。并较传统手术时间修补颅骨在术后并发症，手术安全性，手术用时，手术费用等方面均优势明显。

3讨论

颅骨缺损是颅脑外伤，脑血管病，脑肿瘤等疾病术后后遗症，由于脑组织失去正常颅骨保护，患者常出现一系列神经系统症状，如头痛，眩晕，恶心，智力下降。颅骨缺损较大者还可能对颅内压，脑脊液，脑血流动力学等方面产生影响[1]。同时还给患者及其家属带来沉重的心理负担。术后随访发现，一个月左右行三维数字化成型钛网修补颅骨手术患者术前存在的一系列神经症状，术后都有明显改善甚至完全消失，较传统手术时间行三维数字化成型钛网修补颅骨手术患者术后具有明显差异。因此在严格把握三维数字化成型钛网修补颅骨公认手术指征的同时，必须在患者神经系统良好，无脑膨隆，脑积水，脑内及术区无感染等均可考虑在一个月左右行三维数字化成型钛网修补颅骨［2］。

一个月左右行三维数字化成型钛网修补颅骨，有效缩短手术时间，减少手术切口暴露时间，降低术后感染几率，由于颅骨修补时间较早，皮瓣粘连轻，手术剥离容易，同时也减少了皮瓣出血。术前准备时间也明显缩短，手术费用明显减少，手术安全性显著提高。

尽早恢复颅腔的完整性是促进神经功能恢复的先决条件［3］。因此在严格把握颅骨修补术手术指征，充分评估患者术前条件，完善相关术前准备，深入与患者及其家属沟通，在一个月左右行三维数字化成型钛网修补颅骨，可以恢复患者的完美外貌，减少手术时间，相对减少医疗费用，降低手术风险，减少术后并发症，减轻颅骨缺损对患者带来的负面影响，增强了患者及时回归社会的信心，具有广泛的意义。

参考文献l

［1］朱金书，陈前军，冯涛，等。应用三维数字化成型钛网修补颅骨51例［J］南民族医专学报，2011，(2):24。

［2］王忠诚。王忠诚神经外科学［M］。武汉:湖北科学技术出版社，2005:488-489。

［3］张京华，李远志，罗文军，等。三维数字化钛网与手工塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用［J］，中南医学科学杂志，2011，(11):39。

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