济生肾气丸加黄柏知母治疗糖尿病肾病52例

董志强

董志强（蕲春县李时珍医院糖尿病专科435315）

【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0417-02

【摘要】我院糖尿病专科运用济生肾气丸加黄柏知母，并通过调整黄柏知母剂量（燥热阴虚型大剂量加用黄柏知母，阴阳两虚型小剂量加用黄柏知母，肾虚夹湿浊瘀阻型中等剂量加用黄柏小剂量加用知母）治疗各种证型糖尿病肾病52例，并随机以49例对照，经两个月治疗后复查，结果显示治疗组疗效明显优于对照组。

【关键词】糖尿病肾病济生肾气丸黄柏知母

糖尿病肾病（DN）是1型糖尿病患者主要死因，在2型糖尿病其严重性仅次于心脑血管病。西医治疗仍停留在控制血压、血糖、利尿等措施上，中医药治疗有明显优势[1]。我院糖尿病专科运用济生肾气丸加黄柏知母治疗52例糖尿病肾病患者，并随机与49例对照，两个复查结果显示，治疗组有效率显效率肾功能改善疗效均优于对照组，并将治疗方法、作用机理、临床意义及应用加以讨论。

1临床资料

1.1研究对象：我院自2008年6月至2010年12月对住院的101例糖尿病肾病患者随机分成两组。治疗组52例，男39例女13例，年龄21至74岁平均年龄59.21岁，其中1型糖尿病1例，2型51例；对照组49例，男35例女14例，年龄21至71岁，平均年龄57.73岁，其中1型糖尿病1例，2型48例。两组患者性别比例和年龄比较无显著差异。上述研究对象根据病史、症状、体征及辅助检查均符合糖尿病肾病的诊断标准。

1.2诊断标准：[2]

糖尿病肾病诊断标准（参照国际公认的Mogensen诊断及分期标准）：尿检连续2次尿微量白蛋白排泄率（UAER）20～200μg/min或连续2次24h尿蛋白定量＞0.5g/L，排除其他原因所致尿蛋白增高因素。

1.3中医辩证分型标准：[3]

1.3.1燥热阴虚型：症见口渴多饮，尿频尿浊，头昏耳鸣，身痒肤燥，舌红少苔，脉细数，不浮肿

1.3.2阴阳两虚型：症见口不渴不欲饮，尿少浮肿，四肢欠温，肢体麻木，舌淡苔白，脉沉细

1.3.3肾虚夹湿浊瘀阻型：症见口渴不欲饮，浮肿，面色晦暗，腰膝酸软，舌暗苔腻，脉弦滑。

1.4治疗方法

两组均予以饮食控制（低蛋白糖尿病饮食），控制血糖（诺和灵30R治疗），控制血压（联合硝苯地平缓释片和缬沙坦治疗）治疗组加用中药治疗，中药用济生肾气丸加黄柏、知母，组方如下：黄柏3g至20g，知母3g至20g，桂枝3g，制附子3g，牛膝8g，车前子10g，熟地24g，山茱萸12g，山药12g，茯苓9g，丹皮9g，泽泻9g，燥热阴虚型(18例)黄柏用20g，知母用20g。阴阳两虚型（23例）黄柏用3g，知母3g；肾虚夹湿浊瘀阻型（11例）黄柏用10g，知母3g。其它药物剂量不变，伴有气虚、脾虚随症加用党参黄芪白术等，夹湿夹瘀随症加用苍术川芎等。用法：每日1剂，用800ml水煎取药汁300ml，分早晚两次服用，每疗程15天，根据病情轻重，服用1至3疗程。

1.5观察指标

1.5.1比较两组疗效。疗效标准[4]

显效症状基本消失UAER或24h尿蛋白定量较治病前下降≥50%

有效症状减轻UAER或24h尿蛋白定量较治疗前下降≥25%

无效症状无改善UAER或24h尿蛋白定量无明显下降或反见上升

1.5.2比较两组肾功能：尿素氮（BUN），血肌酐（SCR）治疗前后变化。

1.5.3比较两组血压血糖，浮肿，乏力，恶心呕吐等症状改善情况。

2结果

2.1治疗组显效9例，有效37例，无效6例，总有效率为88.5%。对照组显效0例，有效12例，无效37例，总有效率为24.4%，两组显效率，有效率有显著差异（P＜0.01或P＜0.05）。

2.2从表1可以看出治疗前两组肾功能损害比较无显著性差异。从表2可见治疗后两组有显著性差异，治疗组肾功能改善明显好于对照组，说明中药对糖尿病肾病肾功能改善有较好疗效。

表1治疗前两组肾功能损害比较BUN

SCR

治疗组(n=52)

9.7±1.23

155.84±10.54

对照组(n=49)

9.5±1.31

158.14±15.54

P

>0.05

>0.05

表2治疗后两组肾功能损害比较BUN

SCR

治疗组(n=52)

5.6±1.78

98.61±17.22

对照组(n=49)

9.1±1.49

156.53±15.71

P

<0.05

<0.05

2.3症状改善治疗组症状改善46例，对照组症状改善12例，说明中药对症状改善也有较好作用。

2.4不良反应服药期间不良反应少，除4例有轻微腹泻外未见其它不良反应。

3讨论

3.1病机研究

糖尿病肾病是糖尿病代谢异常引起肾小球硬化症。中医属于消渴、水肿等病范畴，是以肾虚为中心，脏腑阴阳气血复合虚损并夹水湿瘀浊等实邪共同作用的结果[5]，中医病机基本按照燥热阴虚→气阴两虚→阴阳两虚规律动态发展，此外还兼杂水湿浊等标证[6]。

3.2药理分析

济生肾气丸由六味地黄丸加附子肉桂，再加车前子、牛膝组成。六味地黄丸是治疗肾阴虚基础方，加附子、肉桂后成为治疗肾阳虚基础方。“善补阴者，当于阳中求阴，善补阳者，当于阴中求阳。”再加车前子利尿通淋，“行气分之水”，牛膝补肝肾活血，“行血分之水”。可见济生肾气丸有补肾活血、利水消肿作用，治疗糖尿病肾病时有减轻蛋白尿，降低血脂，保护肾功能的作用。[7]

黄柏有清热燥湿、退热除蒸功效。《珍珠囊》：“黄柏之用有六，泻膀胱龙火一也；利小便结二也；除下焦湿肿三也……补肾不足壮骨髓六也”。知母有清热泻火滋阴润燥功效，《本草纲目》：“知母之性辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴”。而且动物实验中证明黄柏有利尿降压降糖作用，知母利尿降糖作用[8]。两药对糖尿病肾病多种症状有治疗作用。

3.3临床应用

糖尿病肾病在临床上单纯见肾阳虚型并不多见，济生肾气丸只有加黄柏知母，并通过调整黄柏知母剂量，才能治疗各种证型糖尿病肾病。现分析如下：燥热阴虚型，大剂量加用黄柏知母，黄柏知母为君药，《医方集解》提出两者相须为用是补水良剂，有“壮水之主，以治阳光”之妙。阴阳两虚型，小剂量加用黄柏知母，黄柏知母为反佐药克制济生肾气丸的燥热伤津。肾虚夹湿浊瘀阻型，中等剂量加用黄柏小剂量加用知母，增加祛湿功效并使邪去而不伤阴。中药药理分析，此方法治疗糖尿病肾病，组方合理有效。并通过临床52例疗效分析，研究证明此方法对糖尿病肾病治疗有较好疗效。

3.4总结与展望

济生肾气丸加黄柏知母，并通过调整黄柏知母剂量治疗糖尿病肾病。此方案辨证论治简单明确，治疗效果良好，临床应用范围广泛，可作为中医治疗糖尿病肾病首选方案之一，值得进一步研究和推广。

参考文献

[1]郭小蕙.糖尿病肾病的治疗.《糖尿病信息》1997(2)21.

[2]王海燕等编.《肾脏病学》.人民卫生出版社.1997年版.

[3]《实用中医内科学》.人民卫生出版社.1986年版.

[4]卫生部1993年制定发布《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》.

[5]成王斌等.糖尿病肾病中医辨证分型荟萃分析《中国中医基础医学杂志》2000年6期.

[6]林兰等.糖尿病肾病的病因学研究述评《医学研究通过》2000年29（2）期.

[7]胡孝荣等.济生肾气丸治疗临床期糖尿病肾病的临床研究《四川中医》2005(23)7.

[8]沈阳君主编.《中药药理学》上海科技出版社1997年出版.