肾病Ⅱ号治疗慢性肾炎61例临床观察

蔡柳洲漆柏安张学英夏小辉任金华

蔡柳洲漆柏安（通讯作者）张学英夏小辉任金华

（武汉市新洲区中医肾病专科医院430400）

【摘要】目的观察肾病Ⅱ号方治疗慢性肾炎的临床疗效。方法随机选择各种病理类型的原发性慢性肾小球肾炎的门诊患者61例，采用煎服肾病Ⅱ号方治疗1-2疗程后，再观察其临床症状体征及理化检查如蛋白尿、血尿、肾功能等变化。结果治疗后，完全缓解37例，基本缓解20例，无效4例，总有效率93%。结论肾病Ⅱ号方对慢性肾炎的临床症状体征及及各项检查如蛋白尿、血尿、肾功能等均有肯定的治疗效果。

【关键词】慢性肾炎蛋白尿血尿肾病Ⅱ号

【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）33-0180-01

慢性肾炎是临床常见的疑难病、多发病之一，临床上治疗效果不很理想。我院自2000年以来，创立肾病Ⅱ号治疗慢性肾小球肾炎61例，获得满意疗效，现报道如下。

1一般资料

本组61例均为门诊患者。其中男性35例，女性26例；年龄最大为65岁，最小者为8岁；病程最长为11年，最短者为1年；17例作了肾穿刺，病理检查提示：系膜增生性占10例，膜性占3例，膜增生性占2例，局灶硬化性占2例。所有患者都有不同程度的蛋白尿、血尿，大部分患者有血压升高及程度不一的水肿，15例患者出现血肌酐、尿素氮轻度升高，均排除了继发性肾病及肾小管间质性病变。

2治疗方法

2.1肾病Ⅱ号组成二花10克、连翘10克、生地10克、山药10克、丹皮10克、泽泻10克、玄参10克、枣皮10克、生黄芪30克、白茅根30克、丹参10克、防风10克、白头翁10克、乌稍蛇10克、上方一付，每次加水500毫升，煎煮二次，取汁300毫升，分2次服用，连服3月为一疗程。

2.2临床加减蛋白尿久久不消者加白术10克、芡实10克；血尿不消者加生蒲黄10克、地榆10克；久病阳虚、舌淡苔白者，加菟丝子10克，服用3个月后再作系统检查，判断疗效。

3治疗效果

经治疗1─2个疗程后，完全缓解（临床症状体征完全消失，蛋白尿、血尿完全消失，肾功能恢复正常）37例，基本缓解（临床症状体征好转，蛋白尿、血尿微量，肾功能稳定）20例。无效（临床症状体征无缓解或加重，蛋白尿、血尿未见减少或增多，肾功能不稳定或升高）4例，总有效率93%

4典型病例

4.1胡某，女、36岁，于2005年7月21号治疗。患者自述患慢性肾小球肾炎2年余，曾服用雷公藤多甙片、百令胶囊、依那普利片等药，疗效不显，在武汉部属医院作肾穿刺检查，提示：轻度系膜增生性肾病。刻诊：眼睑、双下肢轻度浮肿，按之凹陷，尿量减少，神疲乏力，舌红苔黄腻，脉弱，血压180/100mmHg,肾功能检查，肌酐150umol/L,尿素氮9.6mmol/L,尿常规检查，尿蛋白+3，尿隐血+3，证属：气阴亏虚，湿热瘀阻，以我院肾病Ⅱ号方加减方治疗二个疗程，临床症状体征消失，尿常规检查：蛋白尿、尿隐血转阴，肾功能恢复正常，随诊一年，无复发。

4.2韩某，女、46岁、农民，于2003年3月9日就诊，患者自述，一年前，因颜面、双下肢浮肿，尿量减少，在其他医院治疗服用过强的松片、雷公藤多甙片、依那普利片无明显效果。并在他院住院检查，排除了红斑狼疮性肾病。刻诊：全身及双下肢轻度浮肿，按之凹陷，神疲乏力，腹胀纳差，舌淡红，苔黄腻，脉濡，血压165/105mmHg，肾功能检查正常，肝功能检查总蛋白56g/L，白蛋白27g/L,尿常规检查，尿蛋白+3、隐血+3，证属气阴两亏，湿热瘀阻。经我院肾病Ⅱ号加冬瓜皮30克，治疗半月，颜面及双下肢浮肿减轻，舌淡红苔微黄，系另加菟丝子10克，继续治疗巩固3月余，临床症状体征消失，肝功能检查正常，尿常规检查：尿蛋白，隐血转阴，随访两年无复发。

5讨论

慢性肾小球肾炎属祖国医学的“水肿”范畴，历代医家对其均有很深刻的认识，如《内经》谓之为“风水”，提出了“开鬼门、洁净府、去宛陈莝”等法则，“《金匮要略》则谓其为“水气病”，创立了越婢加术汤、防己黄芪汤，治疗效果显著，临床至今沿用不衰。据临床观察，慢性肾炎病程较长，劳累或感染加重，病情逐渐进展，最终进入尿毒症期。根据祖国医学的“久病多虚”、“久病多瘀”、“湿性缠绵”等疾病的发展变化规律，我们认为气阴两亏、湿热瘀阻是慢性肾炎的病理基础，这与现代医学所言慢性肾炎是由于免疫功能低下，血液呈高凝状态是一致的。

据此，我们选用生黄芪、生地、丹皮、枣皮、玄参、山药益气养阴，二花、连翘、泽泻、白头翁、白茅根清热利湿，丹参、乌稍蛇活血通络，防风宣展肺气、开泄腠理、引邪外出，方中黄芪用量宜重，否则疗效不显，同时重剂黄芪得滋阴清热药物之凉，不会伤阴助热，清热养阴药得黄芪之温，亦不会耗阳碍湿，二者相伍、相辅相成。如久病不愈，出现阳虚症状者，可加入菟丝子，效果甚佳，不可骤用大温大热之品。

本病的预后，与其病理类型密切相关，据观察系膜增生性肾病，其近期及远期疗效均较好，但控制血压，预防感染，避免劳累，是病情好转的前提，也是避免复发的关键，及时处理各种诱发因素，是防止其病理转型及病情加重的重要手段。而膜性、膜增生性、局灶性肾病疗效较差，很少完全缓解者，这点必然引起临床医务工作者的高度重视及注意。