无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床疗效观察

刘晓芹杨朝阳张智明

刘晓芹杨朝阳张智明（河南焦作济源市人民医院河南济源454650）

【摘要】目的探讨无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗效果。方法将80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组和观察组，对照组用常规药物治疗，给予抗感染、祛痰、平喘、吸氧等治疗；观察组用常规治疗加无创正压通气治疗。结果辅以无创呼吸机治疗后患者的临床症状PaO2、PaCO2均较对照组明显改善。结论正确及时应用无创呼吸机能较快改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床症状，缩短住院时间，是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰的有效措施。

【关键词】无创呼吸机血气分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0144-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病，常并发呼吸衰竭。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率及死亡率均高，严重影响患者的劳动力和生活质量。

我院呼吸科2010年3月—2011年6月在常规治疗基础上应用双相气道正压通气（BiPAP）呼吸机治疗40例COPD合并Ⅱ型呼衰患者取得明显疗效现报道如下：

1资料方法

1.1一般资料COPD合并Ⅱ型呼衰患者80例均符合中华医学会呼吸学会《2005年慢性阻塞性肺气肿治疗指南》COPD合并呼吸衰竭的诊断标准。其中男性62例，女性18例，年龄50—91岁，平均68.5岁。80例随机分为两组：治疗组40例，其中男性33例，女性7例，年龄在53—90岁，平均71.5岁，COPD病程15—25年，平均16.5年，合并肺源性心脏病14例。对照组40例，其中男性35例，女性5例，年龄在50—91岁，平均70岁，COPD病程12—20年，平均15年，合并肺源性性心脏病10例，两组在性别、年龄、病程及合并症方面无统计学差异。

1.2方法

1.2.1常规治疗两组患者入院后均给予抗感染、解痉、平喘、祛痰、呼吸兴奋剂、纠正电解质紊乱等治疗。对照组给予鼻导管吸氧，氧流量1‐2L∕min。

1.2.2呼吸机的使用治疗组在给予常规治疗的基础上同时加用瑞思迈S∕T无创呼吸机，工作模式采用ST模式，氧流量3―5L∕min，吸气压IPAP8―10cmH2O,如患者耐受性好逐渐增加压力至呼吸困难改善，呼吸频率减慢，动脉血氧饱和度维持在90﹪以上，吸气压一般不超过20cmH2O,呼气压（IPAP）3―5cmH2O，通气时间每次4小时，2―3次∕天持续2―7天。

1.2.3观察指标①血氧饱和度；②PaO2；③PaCO2；④临床症状；⑤体征两肺湿罗音、心率、呼吸频率；⑥平均住院时间。

1.2.4出院标准①肺部感染控制临床症状缓解；②RR≤24次∕分，HR﹤100次∕分，两肺罗音减少或消失；③血氧饱和度≥90%；④PaO2≥85mmHg；⑤PaCO2≤45mmHg。

2结果

无创通气治疗4h后患者呼吸频率、心率开始下降；24h后38例症状明显缓解，2例因病情加重，出现昏迷改有创通气，后序贯改为无创通气后脱机存活。对照组5例因病情加重，家属放弃治疗。两组其余患者治疗后呼吸困难，紫绀等临床症状明显好转，心率、呼吸频率、血气分析较前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。无创呼吸机治疗组pH值、心率、呼吸频率、动脉血气改善效果显著优于对照组（P＜0.05）两组治疗前后的血气分析及呼吸、心率结果见表1。

表1两种患者治疗前后呼吸心率血气比较

组别nRR(次/min)HR(次/min)SaO2（%）PH值PaCO2PaO2

治疗组治疗前4028.6±3.1108.4±4.476.2±3.07.26±0.0679.8±3.650.8±2.6

治疗后3819.2±2.286.6±3.696.2±2.07.36±0.0850.8±2.376.6±4.0

对照组治疗前4029.0±3.0109.6±5.074.6±3.07.28±0.0478.9±3.451.2±2.2

治疗后3522.6±1.696.2±3.090.8±2.27.30±0.0557.6±4.067.8±5.4

数据资料采用t检验，治疗前两组数据P＞0.05无统计学意义，治疗后两组数据P＜0.01有显著差异。

3讨论

COPD合并呼吸衰竭时会导致患者缺氧和二氧化碳的潴留，严重时，患者会出现嗜睡、昏迷以致休克死亡。主要的治疗方法就是改善患者的通气、纠正低氧血症和高碳酸血症。适当的通气支持可及早控制病变程度，并可防止呼吸衰竭的进一步加重[1]。BiPAP呼吸机的基本工作原理是压力支持通气，基本通气模式为压力支持＋呼气末正压（ＰＥＥＰ），即当病人吸气时，呼吸机同步地送出较高的吸气相正压（ＩＰＡＰ），帮助病人克服阻力，增大吸气量，减少病人呼吸做功而感觉舒适；当病人呼气时，呼吸机同步地将压力降到较低的呼气相（ＥＰＡＰ）正压，使病人较易呼吸，其优点是平均气压低，可防止气压伤的发生及肺的过度通气[2]。无创呼吸机通过鼻（面）罩将呼吸机与病人连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气的辅助人工通气方式，可迅速纠正低氧血症及高碳酸血症，改善呼吸机疲劳，避免气管切开及气管插管，具有安全有效、并发症少、痛苦小、易操作，依从性好等优点[3]，目前被公认为是治疗呼吸衰竭的最有效措施。本治疗组40例患者行无创机械通气治疗后临床症状及体症，动脉血气PaO2上升，PaCO2下降明显，与对照组比较有显著差异性，值得在基层医院推广。

参考文献

[1]崔亚娟,党宁.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].吉林医学,2010,31(28):4970-4971.

[2]冯金萍，吕蕾，李小村，等.BIPAP呼吸机治疗ＣＯＰＤ并发型呼吸衰竭28例疗效观察[J].陕西医学杂志，2005，34（１）：52－54.

[3]刘龙.无创通气洽疗COPD呼吸衰竭并意识改变患者的临床观察[J].河北医学，2004，10（９）：769—798.