质子泵抑制剂的安全性与合理应用

李登香

（米易县中医医院四川攀枝花617200）

【摘要】目的：探究质子泵抑制剂在临床中安全性及合理应用。方法：选取消化性溃疡患者86例，分为实验组和对照组，对照组患者采用常规治疗，实验组患者在常规治疗的基础上加用质子泵抑制剂，比较治疗效果及不良反应。结果：实验组治疗有效率（97.7％）高于对照组（86.0％），差异显著（P<0.05）。两组均未见不良反应。结论：质子泵抑制剂安全有效，在使用中应当遵守合理、规范原则。

【关键词】质子泵抑制剂；安全性；合理应用

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）03-0213-02

质子泵抑制剂（PPI）主要应用与治疗酸相关性疾病，已在临床中广泛应用，此类药物的一般不良反应较少，主要有头痛头晕、恶心呕吐、腹痛腹胀等，且症状较为轻微，不会影响治疗继续效果，诸如过敏性休克、血管炎等严重的不良反应较为少见，故而自发现后，迅速广泛应用于与酸相关的疾病中，随着广泛的应用，质子泵抑制剂因长期抑制胃酸，使得因胃酸而产生一系列生理功能受到影响，诸如营养缺乏、感染、骨质疏松等[1]。现将质子泵抑制剂应用于消化性溃疡患者中，分析其安全性，为临床合理应用提供依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月至2016年3月间我院收治的消化性溃疡患者86例，所有患者均确诊为消化性溃疡，同意加入实验，签署知情同意书。按照欧随机分配法分为实验组和对照组，每组各43例，实验组患者中男25例，女18例，年龄21～58岁，平均年龄（34.4±2.4）岁；其中胃溃疡23例、十二指肠溃疡20例。对照组患者中男24例，女19例，年龄23～56岁，平均年龄（35.1±2.7）岁；其中胃溃疡21例、十二指肠溃疡22例。两组患者的性别、年龄及溃疡部位等基线资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用制酸药、抗胆碱能药等常规药物进行治疗，实验组患者在常规治疗的基础上加用质子泵抑制剂，依据患者的实际情况选择合适的药物进行治疗。

1.3观察指标

两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。治疗效果：有效为内镜下溃疡面有明显的缩小，无效为溃疡无任何变化甚至加重[2]。

1.4统计学分析

实验数据以统计学软件SSPS18.0处理，计数资料（％）用χ2检验。P＜0.05提示对比项差异显著。

2.结果

实验组患者中有42例（97.7％）治疗有效，对照组患者中有37例（86.0％）治疗有效，实验组治疗有效率高于对照组（χ2=3.89，P=0.049）。两组患者在治疗期间均未见明显的不良反应。

3.讨论

质子泵抑制剂具有高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌的效果，是治疗消化性溃疡最先进的一类药物。质子泵的作用：在受体及第二信使的作用下，位于胃壁细胞分泌管上的H+-K+-ATP酶（质子泵）通过分解ATP得到能量，作为H+/K+的转运能量供给，使细胞浆内的H+进入胃酸，与Cl-形成胃酸。而质子泵抑制剂就是通过抑制这一过程，阻断胃酸的分泌[3]。质子泵抑制剂的作用机制：质子泵抑制剂的是弱碱性药物，属于苯并咪唑类衍生物，它是通过吡啶环或苯并咪唑环进行不同的修饰增强其抑制胃酸的功能。其作用部位为胃粘膜壁细胞，可以降低H+-K+-ATP酶活性，达到一种胃酸分泌的效果。质子泵抑制剂主要包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。质子泵的主要作用部位为胃肠道，但会受到组胺、胃泌素等多种物质的干扰，影响药物的起效时间、作用时间，从而影响疗效。

现对质子泵抑制剂在临床中的合理应用总结如下：（1）服药时间应在晨起餐前半小时。晨起餐前半小时服药可以充分抑制“活性”质子泵，还可以达到最大的血药浓度，充分发挥抑酸作用。①质子泵分为“活性泵”“静息泵”，“活性泵”处于被激活状态，有显著的泌酸作用；“静息泵”未被激活，处于储备状态，无泌酸作用。这两者之间的转换依靠胃壁细胞的活性状态，质子泵抑制剂进入人体后，“活性泵”发挥作用，这与质子泵抑制剂的作用部位有关，其作用部位位于细胞膜上，“活性泵”位于分泌小管腔内的细胞膜上，故而质子泵抑制剂进入人体后仅有“活性泵”发挥作用，产生抑制作用。患者刚进食后，“活性泵”的生成量较多，激活大量的储备状态的质子泵，这与质子泵抑制及的吸收峰相吻合，使得质子泵抑制剂可以发挥最好的作用。②质子泵抑制剂为弱碱性，口服后，20min达到最大吸收峰值，且药物浓度的最大作用时间为20min，此时的在体内的药量最大且作用最强。但其半衰期较短，故需要求把握好给药时间。如服药时间太早，质子泵激活时，药物已被较多消除；如服药时间过晚，质子泵激活时，药物尚未被完全激活，无法发挥最大的药效。故而在餐前半小时服用可以有效的保证最大的剂量，发挥最大的药效。③胃内的PH水平可以影响消化性溃疡的疼痛及愈合。质子泵的再生多在夜间完成，多数处于静止状态下，故而夜间服用质子泵抑制剂效果不够明显，故而服用时间为晨起服用。（2）起效时间及作用维持时间。①质子泵起效时间慢，质子泵再生在夜间完成，大致需要2～3d，当被抑制失活的质子泵与再生质子泵达到动态平衡时，可作为最佳胃内PH值，故而在服用药物数天后，症状方可缓解，不能达到立杆见影的效果。②当失活的质子泵与再生质子泵达到动态平衡时，质子泵方可发挥正常的泌酸功能，故而，药物的持续时间与质子泵再生的数量及速度有关，与其在体内停留的时间无关。当停止服用质子泵抑制剂时，药物效果也可维持数天。

综上所述，质子泵在临床的应用中安全有效，但其在发挥疗效的过程中，会受到多种因素的影响，因此在临床使用中合理、规范用药十分重要。

【参考文献】

[1]司继刚，孙敏.口服质子泵抑制剂临床应用及安全性评价分析[J].药学与临床研究，2015，23(4):376-379.

[2]潘惠平，朱瑜，黄美玲.心血管疾病中抗凝药与质子泵抑制剂联合应用合理性的Meta分析[J].临床医学工程，2013，20(2):253-255.

[3]孙忠实.正确认识与合理使用质子泵抑制剂[J].中华内科杂志，2012，51(6):417-419.