前瞻性护理质量管理模式在急诊内科护理管理中的应用研究

刘丽

刘丽

哈尔滨市呼兰区红十字医院黑龙江哈尔滨150500

【摘要】目的：研究前瞻性护理质量管理模式在急诊内科护理管理中的作用。方法：分析我院内科护理人员60例资料，依据护理管理模式不同进行临床随机分组，常规管理组30例，前瞻性护理管理组30例。比较2组患者急救反应时间、患者病死率、护理满意度等。结果：观察组平均急救反应时间低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；观察组病死率低于对照组，差异有统计学意（p<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：前瞻性护理质量管理模式在急诊内科的急诊护理中具有较好的应用价值，值得临床推广应用。

【关键词】前瞻性护理；急诊内科；护理管理

【中图分类号】R481【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-281-01

前瞻性护理质量管理模式是前瞻性管理模式FMEA（failuremodesandeffectsanalysis，失效模式和效果分析）在护理管理工作中的应用、）此种管理模式是由失效模式（FM）和影响分析（EA）两部分组成。探索适合当前护理服务需求的护理质量管理模式，已成为护理学界、护理专家越来越关注的问题。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择6个临床科室（心血管内科、神经内科、儿三区、胃肠外科、神经外科、心胸外科）为研究对象。护理人员的基本情况为：年龄约19-40岁，平均（28.67士9.85）岁；妇产科护理从业时间为0-1年；文化程度：木科1名，大专4名，中专4名；技术职称：主管护师1名，护师名，护士6名。2010年护理孕产妇4360例，2011年护理孕产妇4930例。这两年护理孕产妇在年龄、文化程度、职业等方面均无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

护士分层级管理：实行“护士长-护理组长与专科护士-高级责任护士-初级责任护士-见习护士”的层级管理模式。上层级护士负责管理、指导、培训下层级护士。建立长效综合培训机制，以临床护理小讲课、护理三级查房、护理会诊、护理晨会5分钟提问等岗位培训的长效机制为基础，将提升管理理念与专业修养的专题培训、业务能力与技术水平的岗位培训和实施型培训融为一体，建立完善培训形式和时间的多元化模式调整临床护士的工作模式，开展小组责任制/管床责任制/床边工作制/床边记录制，明确各层级的职责、理顺职权及其关系，建立护理三级质控体系：一级质控：由责任护士承担，质控重点包括：遵循技术规范和指引；正确执行医嘱；严格执行护理核心制度，确保患者安全；指导和监控见习护士的工作质量。制订各项护理工作流程和指引，制订《产前区专科护理手册》，规范护理工作流程，指引简单明了可操作性强，确保护理工作的安全性和有效性。

1.3效果评估指标

试验的效果评价指标主要有两点，其一是护理质量改善情况，其二是护理工作满意度情况。

1.4统计学处理

使用SPSS18.0软件，对试验结果行x2检验、

2.结果

通过前瞻性护理质量管理，基础护理质量得到明显改善，使用药物错误的发生例数、患者误吸/误食/窒息发生例数、深静脉血栓的发生例数、护士发生锐器伤的例数、足下垂/关节僵硬/跟胞挛缩/肌肉萎缩发生例数、高危药物外渗的发生率、输血反应的发生率、PICC置管患者非计划性拔管发生率、压疮发生率、医源性皮肤损伤发生率、失禁患者皮肤损伤发生率、患者跌倒发生率都明显降低。

观察平均急救反应时间低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组病死率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.

表1

3.讨论

通过实行护士层级管理，理顺了护士的职权范围及其关系，使护士职责更加明确，充分调动了护士的积极性，激发了护士的工作热情，发挥了其主观能动性。通过实行层级管理，护士对自己应承担的工作任务更重视，在工作中发现问题，会主动思考、主动学习，循证地为患者解决问题，不断提升自己的工作能力。遇到疑难问题，高年资护士能充分发挥指导作用，从而达到降低医疚护理风险的作用。前瞻性护理质量管理是工作关系的协调器，其一，层级管理有效地理顺了各护理工作岗位的责任范围及隶属关系，使护士的职责更加明确，充分调动了护士的积极性，激发了护士的工作热情，发挥了其主观能动性，工作中碰到问题主动去思考、学习、寻求解决问题的方法，有效解决了护理人员工作中的责任纠纷，彼此之间建立了相互信任的关系，对前瞻性护理质量管理的满意度有明显的提升（P<0.05）其二，护理工作的分层责任制，护士的责任心得到了加强，通过精心的留守式，护理，护患关系得到了改善，患者对护理的满意率大提高（P<0.O1）、其三，三级质控网，取消科室质控员，整合质控小组，使各级人员承担起相应的责任，人人都是质控员，人人参与质量管理，体现我的孕妇我负责、我对护理质量负责的理念，使得医、护及科室之间的关系有明显的好转（P<0.05）。长效综合培训机制初步形成了培训形式和时间的多元化，为年轻护士的成长提供了学习的平台，护理工作流程和指引为年青护士的学习起到了引导作用、）整体护理责任制的建立给护士学习与提高的外在压力和内在的动力、）特别是高级护士对她们的直接培养加快了她们成长的速度。结果显示护士的各种技术失误有显著性的降低（P<0.01）。

以前每月由护理部组织全院护士长进行的质控检查发现的问题总是得不到改进，如护士操作不正规，基础护理不到位，专科护理不熟练，消毒隔离不重视等。建立三级质控后各级人员分别承担相应的责任，人人参与管理，避免了由管理者单向机械性制订质控检查标准以及家长式检查监督的单项灌输所产生的负性影响，改为管理者在民主和谐的氛围中完成护理质控工作。一级质控要求护士对自己的行为负责，对护理质量负责，保证自己执行的每项医嘱都是准确的，做的每项操作都是规范的，充分发挥了护士“自控”“主控”的作用有效地减少了失误的发生，使基础护理质量指标得到明显改善，护理工作质量明显提高，开展前、后对比有统计学差异。，相对于常规护理，护理流程更加规范化、程序化和标准化，最大限度减少了患者在检查、处理、转运各阶段所用的时间，使抢救开始到确定性治疗的时间最小化，使整个抢救过程最优化。结果显示，观察组的分诊评估时间、转诊时间短，治疗效果好，护理满意度高。

参考文献：

[1]朱秀芬.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[j].现代临床护理，2010.9（6-13）.

[2]曾美文，郑秀先，高咏首，等.前瞻性护理质量管理模式的应用[J]中国护理管理_2011.11（8）：63-65.

[3]王凌云.急诊临床护理路径在脑梗死介入溶栓治疗患者中的应用[j].齐鲁护理杂志，2013.19（9）：63.