浅谈特殊情况下静脉穿刺术

张志华

张志华（察右前旗人民医院内蒙古察右前旗012200）

【中图分类号】R61【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0283-01

先按血管走行看、找、摸、压四种方法选择静脉穿刺点，然后根据不同病人进行特殊情况下的静脉穿刺。

1.肥胖病人：由于皮下脂肪厚，浅表静脉深而固定，可先扎止血带。按解剖部位选择较粗大的静脉若手指触到充盈而富于弹性的静脉，即可在手指指导下，进行消毒穿刺。

2、老年消瘦或血管硬化的病人：这种病人的血管，由于皮下脂肪消失而明显露出，又因血管硬化而弹性较小，用手触摸可感到滑动。酷似绳索一样，穿刺时不易刺破，因此，注射前必须先用拇指固定血管下端再在距离欲刺血管旁侧约1—2毫米处进行，刺入皮下后以45度角，徐徐刺入血管。见有回血后，再放手顺管腔进针少许后固定。

3、水肿病人：由于组织水肿的掩盖，不易看清和摸出血管，此时必须根据血管解剖部位选择一些较粗的血管。扎止血带后，先用手指迫血管穿刺处片刻，使局部水肿退让静脉显出，然后放开手指，迅速作穿刺。动作宜敏捷，否则，局部水肿再现致静脉不清，无法操作。

4、周围循环衰弱的病人：浅表静脉隐没而意向不清，且弹性差，穿刺较困难，即使刺入有时往往不见回血，遇到这种情况，可在穿刺前用手拍打局部或热敷，使局部血管稍充盈再行穿刺，但动作宜轻快。

5、大面积灼伤、烫伤病人：这种病人的血管选择较困难，不便于扎止血带，亦不宜固定。应尽量选择健康皮肤，其次是选择1度灼烫或II度灼、烫伤区的皮肤，确定血管后，以手指法代替止血带，穿刺后用无菌纱布敷盖针眼以绷带固定；对于灼、烫伤愈合的创面，因为浅表静脉十分脆弱，不宜选小血管，以防血管破裂而药液渗出。

6、长期输液而需要多次穿刺静脉的病人：原则以上远端肢体到近端，先远心端后近心端，先细后粗，否则不利于日后抢救，输液完毕后拨出针头时，动作宜轻柔，局部须压迫l—2分钟，以免出血而造成皮下淤血，影响下次穿刺成功。

7、弱光需要静脉码调制穿刺的病人：夜晚或野外照明条件不良的情况下，病人的浅静脉常不易看到，此时可以将手电筒取光移到穿移到穿刺部位之右侧稍前一些，借此光明即可依然见到鲜红色的皮肤组织和灰黑色的浅静脉，但光线不好时，触摸血管走行十分必要。