经股动脉全脑血管造影和支架植入术的围手术期护理

范丽红

范丽红（湖北江汉油田总医院（五七）院区湖北潜江433121）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)03-0171-02

脑血管病是目前危害人类健康的主要常见病症之一，其病死率仅次于恶性肿瘤，且致残率达70%以上，脑血管病介入治疗和诊断是经股动脉穿刺，通过数字减影全脑血管造影的血管内介入手术方法。该方法是诊断各种脑血管病的唯一“金标准”[1]。是治疗脑血管病的重要手段，大大降低了脑血管病的病死率和致死率。我院神经内科自2008年7月开展全脑血管造影及支架置入术，取得满意效果，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料我科2008年7月-2009年8月对脑血管疾病患者行全脑血管造影术共40例，其中支架植入5例。男34例，女6例；年龄21-80岁（平均年龄59岁）。40例患者中，脑梗死10例，脑出血2例，蛛网膜下腔出血2例，后循环缺血8例，脑血管畸形1例短暂性脑缺血发作17例。

1.2方法及预后在介入室患者平卧于检查床上，取舒适体位，头部置于头架内，常规消毒铺巾，局麻下行股动脉穿刺，置入动脉鞘，行全脑血管造影。全部患者手术顺利，无一例发生术后并发症，术后不适两例，及时发现并处理后康复出院。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理准备数字减影全脑血管造影支架置入术是近年来开展的一项新技术，患者对手术的不了解会有不同程度的紧张、担心等心理，所以术前应多与患者沟通，向其讲解手术的目的和过程、注意事项、可能出现的不良反应（如注射造影剂时身体有灼热感）等，消除其顾虑，树立信心，配合手术。对患者提出的疑问要及时给予合理的解释。因为患者术后右下肢严格制动6小时，并卧床24小时，所以要训练患者在床上大小便，以免术后不适应[2]。

2.1.2患者的准备术前一天会阴部及双侧腹股沟备皮，观察足背动脉搏动，以便术后对照。做好碘过敏及抗生素皮试，手术当日在左上肢留置静脉通路，以便术中用药。手术前四小时禁食水。术前30min肌注鲁米那0.1g。根据患者情况酌情留置尿管[3]。

2.1.3实验室准备遵医嘱完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查。

2.2术中护理

2.2.1体位患者取仰卧位，头部放在专用头架内，双上肢放在身体两侧托架上，双腿略分开平放，让患者感到舒适，以便长时间保持该体位，保证手术顺利进行。告知患者若有不适及时向护士反应，身体平卧不动。

2.2.2心理护理由于患者是在清醒的状态下手术，难免会有所紧张，护士在手术过程中应经常询问患者有什么不适，并给予鼓励安慰，提供良好信息，消除紧张情绪，配合医生手术。

2.2.3体征监护密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、心率的变化和肢体活动情况。特别是在注入造影剂时，如出现面色苍白、呼吸急促、血压下降、呕吐等提示药物过敏，应立即停止注射，配合医生抢救。

2.2.4加压止血手术完毕后，配合医生采用Smart—close动脉压迫止血器(YM-GU-1229型)对穿刺点加压止血，若支架植入术后三小时再上压迫止血器。该止血器有固定良好，可随时调整压力的优点。

2.3术后护理

2.3.1术后一般护理术后绝对平卧休息六小时，密切观察患者的生命体征变化，观察术侧下肢的末梢循环、足背动脉搏动、皮肤温度、颜色，穿刺部位有无出血等。六小时后松开加压器，观察局部有无出血，无异常半小时后取下加压器。患者可在床上活动，手术24小时后方可下床活动。

2.3.2术后不适的护理

2.3.2.1腰背酸痛腰背酸痛是血管造影及支架置入术后最常见的不适症状，国内文献报道卧位变换练习[4]。我科采用以下措施：六小时内按摩腰背部及右下肢，左下肢可自由活动，六小时后取下加压器，可在床上主动变换体位。

2.3.2.2肠胀气术前术后避免进甜食、牛奶、豆浆等易产气食物，以清淡易消化饮食为主。可顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。

2.3.2.3尿潴留术前训练患者在床上小便，并认识到术前床上排尿训练对预防术后尿潴留的重要性。术后向患者解释多饮水可促进造影剂的排出，减少对肾脏的损害，并可促进排尿反射。尿潴留时热敷按摩下腹部，诱导排尿。无效时导尿。

2.3.2.4皮肤损伤压迫止血器的胶带对皮肤有较强的附着力，若强行取下，会将皮肤表皮撕脱。应先将粘住患者皮肤的胶带用温水浸湿后再慢慢取下，避免皮肤损伤。

2.3.3术后常见并发症护理

2.3.3.1穿刺部位血肿、出血因拔管手法不当，压迫时间过短，加压器移位、压力不够或过早下床活动均可导致穿刺部位血肿或出血。一旦发生血肿，应立即给予重新包扎、止血治疗。故术后必须绝对卧床休息，穿刺侧下肢严格制动，严密观察局部情况。

2.3.3.2血压、心率下降由于支架植入刺激颈动脉压力感受器，引起反射性心率减慢、血压下降。护理中应给予心电监护、加强巡视、密切观察血压心率变化，发现异常及时通知医生处理，一般给予多巴胺、阿拉明静脉滴注。

2.3.3.3脑血管痉挛由于术中导丝导管停留在血管内，刺激血管导致痉挛。术中密切观察患者神志，询问有无头痛，头晕等症状，一旦发现，积极配合医生做好准备。我科凡支架置入者均预防性用药，予尼莫同2-4ML|分钟速度微泵输入，并观察血压变化。

2.3.3.4急性脑梗死术后脑梗死常因栓子脱落致支架内形成栓塞而造成。在护理过程中应严密观察患者神志、瞳孔、言语及肢体活动情况，及早发现及时处理，为溶栓赢得时机。

2.4出院指导

指导患者要生活规律，保证睡眠，保持情绪稳定，合理饮食，戒烟酒，熟悉脑血管病发病先兆，若有不适及时就诊。长期服用抗凝药物要学会自我观察有无出血倾向，发现后及时就诊。

3小结

脑血管介入诊断是今年来神经内科开展的一项新技术，有一定的风险，存在一些并发症和术后不适症状，做好围手术期的护理工作可有效预防并发症，提高手术成功率，提高患者舒适度和护理质量。

参考文献

[1]姜卫剑，王拥军，戴建平.缺血性脑血管病血管内治疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2004：27.

[2]元君，罗北捷，姚风，等.冠状动脉造影术前适应性训练对并发症的预防作用[J].护士进修杂志，2002，17（6）：420.

[3]凌峰.缺血性脑血管病介入治疗学[M].南京：江苏科学技术出版社，2003：96.

[4]施海燕，孔福仙，何松明.经股动脉全脑血管造影围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（3）.