疤痕子宫及重复性疤痕子宫经阴道分娩的临床观察

姜科琴

（贵州省贵阳市妇幼保健院贵州贵阳550002）

【摘要】目的：通过研究探讨疤痕子宫及重复性疤痕子宫经阴道分娩的临床效果观察。方法：选取我院从2012年1月至2015年1月期间我院收治的50例剖腹产后再次妊娠经阴道分娩试产患者为观察组。另选取我院同期内非疤痕子宫及非重复性疤痕子宫分娩患者50例为对照组，观察两组患者分娩的成功率以及助产率。结果：观察组50例患者成功分娩的产妇有30例，占60.00%。其中有5例产妇是经过阴道助产分娩成功，占分娩成功人数的10.00%。对照组50例患者成功分娩的产妇有40例，占80.00%。其中有2例产妇是经过阴道助产分娩成功，占分娩成功人数的4.00%。两组患者在新生儿窒息率、产后出血量、先兆子宫破裂发生率、产褥感染率等两组比较差异无显著意义。结论：疤痕子宫及重复性疤痕子宫经阴道分娩是可行的的，但必须在严格的监控条件下才可以进行。

【关键词】疤痕子宫；重复性疤痕子宫；经阴道分娩；临床观察

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）04-0082-02

疤痕子宫指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。由于我国剖宫产率增加，很多再孕妇女都有瘢痕子宫问题，瘢痕子宫的疤痕程度薄厚不均，弹性较小，再妊娠可能会发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等问题。瘢痕子宫孕妇再行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症也会增加。对于准备生二胎的妇女，需要关注的问题比初产妇更多，如果是头胎剖腹产的产妇，还要关注疤痕子宫的问题，子宫切口的愈合情况、疤痕缝合的情况、胚胎着床的位置等。此外，再生育的产妇往往高龄比较多，年龄越大再次生育的致畸风险，也比初产妇要高。本次研究主要是通过研究探讨疤痕子宫及重复性疤痕子宫经阴道分娩的临床效果观察。方法如下所示。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院从2012年1月至2015年1月期间我院收治的50例剖腹产后再次妊娠经阴道分娩试产患者为观察组。年龄在24岁～36岁，平均（26±2.3）岁，初次剖宫产距此次妊娠2～6年，孕周在36周～42周。另选取我院同期内非疤痕子宫及非重复性疤痕子宫分娩患者50例为对照组，年龄、孕周与观察组无差异。?

1.2研究方法

选取我院从2012年1月至2015年1月期间我院收治的50例剖腹产后再次妊娠经阴道分娩试产患者为观察组。另选取我院同期内非疤痕子宫及非重复性疤痕子宫分娩患者50例为对照组，观察两组患者分娩的成功率以及助产率。

1.3数据处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用(平均数±方差)表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组50例患者成功分娩的产妇有30例，占60.00%。其中有5例产妇是经过阴道助产分娩成功，占分娩成功人数的10.00%。对照组50例患者成功分娩的产妇有40例，占80.00%。其中有2例产妇是经过阴道助产分娩成功，占分娩成功人数的4.00%。两组患者在新生儿窒息率、产后出血量、先兆子宫破裂发生率、产褥感染率等两组比较差异无显著意义。

3.讨论

瘢痕子宫又称为疤痕子宫，指受伤过后留下疤痕的子宫。瘢痕子宫并一定出现在瘢痕体质的女性，而是最常出现在剖宫产的孕妇。因为剖宫产分娩时，需要在子宫下段切口，因此子宫前壁会有疤痕形成。此外，曾经历过子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术的女性都容易形成瘢痕子宫。

瘢痕子宫女性再次怀孕和分娩都较一般的孕妇危险。医生一般会建议剖腹产的产妇在分娩2年后再考虑怀孕，因为剖腹产过后会形成瘢痕子宫，如果在子宫未完全愈合的情况下怀孕，在怀孕的过程中会由于胎儿发育，子宫增大，子宫壁变薄，剖腹产手术切口处结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在怀孕末期或分娩过程中很容易发生破裂，可造成腹腔大出血甚至威胁生命［1］。

瘢痕子宫孕妇孕期并没有明显临床表现，极少数孕妇可能会出现无痛的阴道出血、腹痛的表现，剖腹产后再次怀孕的孕妇在日常生活中出现类似症状时，应及早到医院检查。

瘢痕子宫女性如果怀孕，要在符合顺产指症的情况下才能选择顺产，一般曾行低位子宫横切剖宫产而且没有无阴道分娩禁忌证的孕妇，在符合以下情况时，可进行阴道试产：（1）曾做过1次低位横切剖宫产(若进行过常规或T形切口或广泛经子宫底手术则不宜顺产)；（2）胎儿大小适中，无巨大儿，头盆不称等表现；（3）既往史中，没有出现过子宫瘢痕或子宫破裂的情况(已有2次子宫瘢痕形成并且未曾行阴道分娩则不宜)；（4）在整个自然分娩期间，医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产；（5）能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场［2］。

只有满足以上条件，在医生检查产妇条件许可的情况下，才可进行顺产。如果在试产过程中，出现产程延长、产妇出血等分娩异常情况时，医生会让产妇改变分娩方式，进行剖腹产，以确保母子安全，此时产妇最好配合医生的意见。

瘢痕子宫孕妇在分娩时，首先要根据自身的情况和医生的意见，选择最合适的分娩方式，在分娩的过程中，积极配合医生，以防止出现子宫破裂、出血等严重危害。在分娩过程中，需要注意以下情况[3]：

（1）做好预测，提前准备：瘢痕子宫再孕产妇应当在预产期前提前2周就去医院待产，因为有部分瘢痕子宫再孕的产妇在妊娠末期出现自发性子宫破裂。此外，在分娩前，医生会对瘢痕子宫做预测和做准备工作，比如配血，抢救药品的准备，特别是在产程延长或产程停滞的情况下，医生会及时评价产妇的分娩条件，在不适宜顺产的条件下会调整为剖腹产。此时，产妇要注意做好心理准备，积极配合医生的分娩处理。（2）剖宫产切口避开原瘢痕处：在进行剖腹产分娩时，医生会注意避开产妇子宫原瘢痕做切口，防止原瘢痕处出血及术后切口愈合不良。（3）术中应注意的事项：在分娩时，医生会着重考虑产妇的情况，因为大多瘢痕子宫在二次手术时，容易出现腹腔粘连，所以在手术中会特别注意轻柔仔细，将粘连带分离，避免损伤周围脏器。（4）术后注意事项：在分娩结束后，要注意休息，做好饮食和个人卫生保健，避免感染。

本次研究主要是通过研究探讨疤痕子宫及重复性疤痕子宫经阴道分娩的临床效果观察。结果发现两组患者在新生儿窒息率、产后出血量、先兆子宫破裂发生率、产褥感染率等两组比较差异无显著意义。但是在顺产成功率以及助产率上具有差异。由此可见，疤痕子宫及重复性疤痕子宫经阴道分娩是可行的的，但必须在严格的监控条件下才可以进行。

【参考文献】

[1]张坚,李萍等.5年剖宫产手术指征变迁的因素分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(1)60-61.

[2]李晓琼,王品霞.剖宫产率及剖宫产指征10年变化及围产儿死亡率的关系.妇幼保健,2007,22(5).647-648.?

[3]董晓霞,林晓华,王佐.5年剖宫产指征变化分析.实用妇产科杂志2009,25(4).248-250.