探析妇科手术并发症及处理方法

谢云

谢云（贵阳市第三人民医院妇产科５５０００６）

【摘要】目的：分析妇科手术并发症的感染因素，给予相应的处理对策。方法：随机选取２０１１年１月～２０１４年１２月，来我院实施妇科腹腔镜手术患者５２例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：５２例妇科患者中发生并发症５例，发生率９６１％。其中腹腔镜辅助阴式子宫切除２例，腹腔镜子宫肌瘤剔除１例，附件手术２例；既往有下腹部手术史者１４例中，发生并发症４例，与无下腹部手术史者并发症发生率有显著性差异（Ｐ＜００５）。结论：腹腔镜手术难度大，并发症率高，医务人员即需掌握熟练操作技术，又需要术前全面评估患者病情，已达到减少妇科腹腔镜手术所引起的并发症的目的。

【关键词】妇科；并发症；感染因素；处理对策【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０１２２７－０２

妇科术后并发症是否发生与许多因素有关，可能与病人自身状况、术中困难、术后病人抵抗力下降、术前准备不充分、医疗技术有限等原因造成，有时甚至于不可避免，因此必须加强预防，及早发现，正确处理。［１］对此，加大技术培训力度，选择适当的手术适应症，完成术后监督工作以及坚持常规手术操作，可有效防治并发症的形成。本文介绍我院在行妇科腹腔镜手术中出现的相关感染因素，并提出相应的处理方法，现报告如下。

１资料与方法１１一般资料随机选取２０１１年１月～２０１４年１２月，来我院实施妇科腹腔镜手术患者５２例，患者年龄２３～７０岁，平均（４２５±１０２）岁。其中子宫肌瘤２０例，卵巢肿瘤９例，异位妊娠１２例，不孕症１１例。其中１４例有下腹部手术史，包括剖宫产术８例、阑尾切除术６例。

１２方法全部患者经充分术前准备后送入手术室，全身麻醉。根据患者情况大多取平卧位，部分取膀胱截石位，经阴道放置举宫器以操纵子宫。常规进行腹腔内充气，置镜，腹部穿孔３～４个，气腹压力为１５ｍｍＨｇ，镜下操作包括粘连分离，套扎，单极电切、双极电凝止血、缝合、打结等，患者术后均安全返回病房，常规使用抗生素预防感染。

１３并发症诊断标准出现在术中需要进行额外处理或者出现在术后需要保守治疗、手术处理或者延长患者住院时间的作进一步观察的情况，例如腹壁血管损伤、出血、膀胱损伤、切口感染、皮下气肿等并发症。

１４统计学方法临床资料均采用ＳＰＳＳ１８０统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（ｘ±Ｓ），计数资料以百分率表示，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。

２结果５２例妇科患者中发生并发症５例，发生率９６１％。其中腹腔镜辅助阴式子宫切除２例，发生率３８５％，腹腔镜子宫肌瘤剔除１例，发生率１９２％，附件手术２例（包括盆腔脓肿清除１例、卵巢囊肿剥除１例），发生率３８５％。既往有下腹部手术史者１４例中，发生并发症４例，与无下腹部手术史者并发症发生率有显著性差异（Ｐ＜００５）。以上并发症经积极处理和治疗预后良好，无死亡病例发生。详见表１。

表１手术并发症及各类手术间关系发生率［ｎ（％）］

３讨论３１妇科手术感染因素分析①有感染者多为术前贫血未纠正，感染未控制而需要手术，术时应严格遵守无菌操作；②手术结束前对原来有腹腔内出血或脓液未吸尽，且未放置引流管；③术中止血不彻底，在盆腔内有渗血、血肿或残留异物；④患者体质较差，一般来说，良性病变手术者较恶性肿瘤手术者切口感染少，腹壁切口感染率为阴道残留感染的４倍，说明腹壁脂肪层与感染有关。

３２并发症及处理方法分析妇科腹腔镜手术使用范围越来越大，虽然取得较好的临床疗效，但是由于手术开展时，手术难度、手术范围、手术方式、手术器械以及手术操作者的熟练程度有密切关系，造成妇科腹腔镜手术非常容易出现并发症。有资料报道，各类腹腔镜手术并发症的发生率在０８～１０％之间，严重并发症包括脏器损伤、大血管损伤、甚至死亡，手术并发症一般发生在难度比较大的手术中，子宫切除并发症发生率最高，其次为子宫附件切除术。［２］本组资料中显示：５２例妇科患者中发生并发症５例，发生率９６１％（本组发生率高与选取人数少有关）。其中腹腔镜辅助阴式子宫切除２例，腹腔镜子宫肌瘤剔除１例，附件手术２例；既往有下腹部手术史者１４例中，发生并发症４例，与无下腹部手术史者并发症发生率有显著性差异（Ｐ＜００５）。

皮下气肿，本组有１例患者气腹针穿刺充气结束后出现腹部皮肤膨起的症状，且腹腔镜放入套管进入腹腔时受到阻碍，患者腹腔前壁脂肪处形成气肿，腹壁穿刺更改使用注射针头，通过挤压排气后，气肿消失，有既往下腹部手术史；另外１例左下腹及会阴部气肿，均于术后即发现，用手挤压气体致穿刺孔处排出，术后未作特殊处理，残余气体自行吸收。出血，本组１例为卵巢右侧巧克力囊肿剥除伴盆腔粘连松解术，盆腔黏连严重，误伤髂内静脉出血，开腹行血管缝合术；１例在全子宫切除术后１ｈ出现失血性休克，再次开腹止血，都有既往下腹部手术史。膀胱损伤，１例膀胱损伤患者由于子宫肌瘤合并盆腔粘连行全子宫切除术，既往有剖宫产史，采取腹腔镜辅助下阴式子宫切除术进行治疗，术中经导尿管注入无菌美蓝溶液观察有尿液漏出，中转开腹，应用膀胱修补术进行处理，手术成功，有既往下腹部手术史。

总之，妇科腹腔镜手术并发症发生主要与手术方式及难度、医护人员操作经营与技术水平以及机械限制等因素有关，医生在进行手术的时候应该积极提高手术技巧，掌握正确的手术适应症，把握合适的开腹时机，尽早发现及处理并发症，有效降低妇科腹腔镜手术并发症发生率，进而为我国广大妇女健康提供确切的保障。

参考文献［１］马静．妇科腔镜手术并发症危险因素分析［Ｊ］．中国药物经济学，２０１５，０２：１０９－１１０．［２］戚丽，董崇波，杜珊珊，高晓妮，吴彦卿．经阴道子宫切除６６８例手术并发症分析［Ｊ］．解放军医药杂志，２０１５，０２：５６－５９．