山东某三级综合医院2016年住院时间超过30天患者管理探析

周政敏1侯玲玲2龚莉1

（1潍坊医学院附属医院山东潍坊261031）

（2潍坊市妇幼保健院山东潍坊261011）

【摘要】住院时间超30天患者管理是三级医院评审的核心条款，是医疗质量管理的重要指标，是缩短平均住院日，减少医疗费用，节约医疗资源的重要举措。现就我院2016年住院超30天患者的基本情况、科室分类、住院日延长病种及原因分类进行探析，希望能为其他医院的医疗质量管理提供参考。

【关键词】住院时间超30天；医院；医疗质量管理

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）30-0392-03

1.基本情况

说明：2015年住院超30天患者1234人次，占比2.88%；2016年1308人次，占比2.76%。2016年在出院人次增加4154人次前提下，住院超30天患者比重下降0.12%，管理到位率明显提升，达到了有效缩短平均住院日、增加医院运行绩效、规范诊疗、防止医源性并发症等效果。同时也体现了临床科室为缩短住院病人住院日共同作出的努力。

2.分类

2.1按科室分类

2016年度住院超30天各病种分布柱状图

3.总结分析

3.1按科室分类，2016年度住院超过30天患者最多的科室为放疗科，其次为康复医学科、血液科。

3.2病种分类中最多的为恶性肿瘤，其次为外伤、康复、血液病、肝功能异常。

3.3按住院日延长原因分类，全年度超30天住院患者原因分类前三位为：慢性疾病，治疗周期长，起效慢；病情危重，治疗或恢复时间长；放疗病人治疗周期长。

3.4从付费方式分类看，城镇职工基本医疗保险（包含城镇居民）占88.3%；自费占9.3%.可见，住院超过30天原因与付费方式有关联。患者住院报销比例比例越高，住院超过30天的可能性越大。

3.5全年各科室住院超30天上报分析率四个季度呈上升趋势，由第一季度的92.03%上升到第四季度的97.49%。虽然个别科室对于住院超过30天患者未上报，但是科主任及科室人员已将住院30天患者管理纳入质量管理体系，进入正规管理轨道。2017年度医务部将住院日延长原因细化，并体现在上报表中。对科室起到警示作用，同时便于进一步监管。

附件：住院超过30天原因分类

住院超过30天原因分类

A、患者因素

□A1、患者年龄大，基础差，并存疾病多。

□A2、病情危重，治疗或恢复时间长。

□A3、病人无亲属陪护影响恢复。

□A4、患者家属因康复等原因要求延长住院时间。

□A5、病人指定手术医师或主管医师造成等待，导致住院时间的延长。

□A6、由于病人因素导致不能按照预定时间进行诊疗。

□A7、患者家属拒绝支付医疗费用。

□A8、慢性疾病，治疗周期长，起效慢。

□A9、放疗病人治疗周期长。

B、医院因素

□B1、诊疗方案考虑不周导致重复检查。

□B2、门诊未确诊，入院确诊时间长。

□B3、三级查房执行不好导致病人得不到及时处理。

□B4、诊疗规范落实不到位。

□B5、对于并存疾病的忽视导致不必要的疾病分阶段治疗。

□B6、医嘱执行不及时。

□B7、科室人员结构不合理或人员缺乏导致诊疗、服务质量下降。

□B8、慢性病恢复期无分流机制。

□B9、手术原因，如出现术后并发症等。

□B10、院内感染影响预后。

□B11、临床路径、单病种执行不好。

□B12、急危重症患者处置、抢救不及时导致住院时间长。

□B13、医疗争议、纠纷导致住院时间长。

□B14、各种检查（病理、内镜、CT、MR等）导致住院时间长。

□B15、手术室原因。

□B16、血源缺乏导致术前等候时间增加。

□B17、新技术开展应用面窄。

□B18、治疗药物因素,如常用药物断货，进口药物缺乏，国产药物治疗效果不好等。

C、社会因素

□C1、医保病人期望全部痊愈后才出院。

□C2、商业保险病人住院时间长可以得到额外补助。

□C3、外地医保病人因为出院后需要再次转诊或再次付住院起步费而不愿意出院。

□C4、工伤、车祸、纠纷等病人期望得到高额补偿而长期住院。

□C5、医保病人休息日不办理出院手续。

□C6、职业病人住院有补助，出现小病大养。

【参考文献】

[1]张健林,卢瑶,何足元,朱光炜.患者住院超过30天影响因素分析及对策[J].现代医院管理,2015,(01):53-54.

[1]薛丽.某三甲医院外科手术患者平均住院日影响因素分析研究[D].南方医科大学,2013.