颈内静脉穿刺术后血栓的形成

闫娇君1王劭炜2

闫娇君1王劭炜2（1天津医学高等专科学校0702救护班300222；2天津天和医院外科300050）

【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)03-0066-01

患者：男，64岁，直肠癌。拟行直肠癌根治术。术前检查：WBC6.1*109/LRBC5.11*1012/LHGB148g/LHct39.3%PLT202*109/L血生化示ALTASTTBILDBIL均在正常范围。BUN9.8mmol/LPTPLUS13.3sAPTT34.6sTT14.3sFIB-C4.26g/L.

术前因外周静脉穿刺困难，于手术当天行右侧颈内静脉穿刺置双腔静脉管。过程顺利，术后予以止血，抗炎，补液治疗。复查凝血FIB-C6.99g/lD-二聚体1.5mg/l.继续抗炎补液等治疗。术后16天静脉穿刺管阻塞，拔出静脉置管。凝血回报FIB-C7.18g/lD-二聚体0.7mg/l患者右上肢肿胀，四肢血管B超报：右颈内静脉右锁骨下静脉血栓形成，后给予抗凝，溶栓治疗。

讨论：该病例静脉血栓形成的原因可能有⑴静脉穿刺损伤血管内膜激活机体的内源性及外源性凝血机制，血小板聚集以修复血管内膜[1]。它可能为颈内静脉置管术对其的影响，也可能为双腔管本身对血管的刺激作用，有待于进一步查证。⑵一般无血栓预防措施，外科手术可引起高达50%的患者发生静脉血栓[2]。该病人可能为直肠癌大手术对凝血机制的影响，⑶恶性肿瘤患者普遍存在血液高凝状态[3]。所以说恶性肿瘤是静脉栓塞形成的危险因素[2]。⑷年龄大也是静脉血栓形成的最大危险因素，老年人静脉血栓形成是儿童的1000倍[4]。

该病例静脉血栓形成，以上几种原因都存在，但笔者认为主要原因为静脉置管术。故对置管的病人，应高度重视对其的护理。一旦管阻塞，立即拔出。另外对临床已知的可能导致静脉血栓的高凝状态，适当给予抗凝治疗。

参考文献

[1]董绍兴，苏丽红，温增哲等.颈内静脉穿刺置管术后巨大血栓形成一例[J].临床麻醉学杂志,2003,19(3):141.

[2]刘亚玲，马泳泳，黄进等.深静脉血栓形成54例临床分析[J].血栓与止血,2005,(3):132-133.

[3]ShojiM,HancockWW,AbeK.etal.Activationofcongulationandangiogenesisincancerimmunchistochemicallocalizationinsituofclotting.proteinsandvascularendothelialgrowthfactorinhumancancer[J].AmJPathol,1998,152(2):399-411.

[4]AronowWS.Thepreventionofvenousthromboembolisminolderadults:guidelines[J].JGeromtolABiolSciMedsci,2004,59(1):42-47.