基层医院口腔科门诊医院感染的管理

陈肃

陈肃(四川省内江市市中区人民医院四川内江641000)

【摘要】目的：增强基层医院口腔科门诊医院感染管理，降低、减少医院感染的发生，进一步规范口腔科门诊的管理措施。方法：针对当前基层医院口腔科门最容易诱发医院感染的因素来制定与之相对应的防控措施与管理制度。结果：规范基层医院口腔科门诊的消毒隔离制度，规范医院的管理工作，尽可能地降低医院感染的概率。结论：严格地执行基层医院口腔科门诊医院感染规范与规定，可以有效地降低口腔科门诊医院感染的发生，保证患者的安全。

【关键词】基层医院口腔科门诊医院感染管理

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0371-02

1.口腔科存在的院感隐患

该研究主要是结合本医院的一些具体情况，对基层医院口腔科门诊容易发生医院感染问题进行相关分析，发现口腔科门诊是医院发生感染的一个比较薄弱的环节。口腔科门诊的诊断与治疗一般都是在病人的口腔当中操作的，在此过程中所使用的一些牙科器械要频繁地和患者的唾液、血液，以及口腔内组织等接触。发生在口腔诊疗过程中可能发生的交叉感染有如下四个途径：1患者传医生；2医生传患者；3患者和医生传播到器械和物品或牙椅里面的热水系统；4污染的物品或牙椅感染患者或医生。

口腔门诊医务人员常常面对的是众多复杂未知的HBV,HCV,HIV感染者或其他病原携带者，他们的血液，唾液都可能含有细菌，病毒，螺旋体等致病因子，口腔医疗器械的品种繁多，形状不同，大小不一，高度精密，价格昂贵，尚不能完全被一次性器械所代替，仍需重复使用。因此必须严格的消毒。例如：洁治器、根管、钻针、高速涡轮手机等；不断变化的环境条件改变了一些病原体的生存环境。例如，在空调设备或是热水系统中军团菌可以迅速地繁殖。此外常见的污染源还有环境污染与医务人员的手污染[1]。

环境污染：在口腔门诊当中，患者就医十分集中。患者在咳嗽时所喷出的一些飞沫，治疗过程当中所产生的某些气溶胶，以及在打磨义齿时所产生的飞沫等都极有可能导致环境污染。一般口腔诊室当中的空气合格率只有为62.1%[2]。

医务人员的手污染：口腔门诊当中的许多医务人员都是直接和患者进行接触的，所以手很容易被患者的血液、唾液等分泌物污染。据有关文献的报道，口腔类的医务人员在工作中被感染的概率比常人高一倍。经过对某区域基层口轻门诊医护人员手表面细菌的培养得知，阳性率高达97%[3]。这一因素大大地增加了医患之间进行交叉感染的可能。

2.控制院感的措施

2.1建立健全医院口腔门诊科室的感染管理机构。增强医务人员院感知识。

科室建立院感领导小组，由科主任担任组长，护士长任副组长。对医务人员进行医德教育和口腔科院感知识教育以及相关法律法规和规范性文件的学习，掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护技能，同时培养一名专职消毒人员，加强科室院感控制工作。

2.2做好科室侯诊和工作环境消毒工作

首先口腔科布局应合理，分口腔诊疗区；工作人员休息区；技工区；诊疗器械清洗消毒区。其中诊疗器械消毒区应与诊疗区分开，诊疗室应通风良好。为诊室配备先进的空气消毒设备，定期进行消毒。诊室当中的综合治疗椅、工作台面，以及地面等都要用84消毒液进行擦拭。此外还要用紫外线照射对室内空气进行学消毒[4]。

2.3做好医疗器械的消毒工作

必须做到每个患者都有自己的同一套医疗器械，即一人一用一消毒或灭菌。一次性器械在用完之后要及时清理毁形消毒，非一次性器械则要按照规定由专职消毒人员收集传送到医院中心供应室进行清洗与消毒灭菌，以保证消毒灭菌的质量。科室内的所有耐热的器械没使用之后都要分类包装，然后再采用高压蒸汽类型的灭菌器进行快速的灭菌。对于那些不耐热的器械则要使用2%的戊二醛浸泡10个小时以上来灭菌[5]。在完成灭菌后，要把所有的器械做干燥处理才能放回无菌容器当中。需要注意的是，用来消毒的消毒液也要按照要求进行定期的更换。

2.4做好个人的防护工作

口腔科的医护人员必须要穿戴好个人的防护装备，例如口罩、衣服、帽子、鞋、防护镜，以及手套等。同时，还要严格按照有关的规章制度进行有关的操作。要对口腔科的工作人员进行定期的检查，并按照相关规定为其注射相关的防疫疫苗，或进行一些必要的药物预防与被动免疫。

在对患者进行诊治的过程中，不能戴已经污染了的手套碰触那些无菌的物品，使用脚等去调控治疗椅的开关。无论是在诊治患者之前还是治疗当中都有可能碰触到患者的唾液、血液或者是呼吸道的某些分泌物，当碰触到之后要及时的洗手。如果手套出现破损，也要及时的脱去手套，做好清洁工作。要使用流动的水与肥皂对手等部位做好常规的清洁，尽可能地防止医源性的交叉性感染。

2.5做好监测工作

医院的感染管理科按照医院感染管理要求，对口腔科进行消毒，灭菌等工作进行相关项目的微生物监测，如物体表面，无菌物品，无菌浸泡液，工作人员手的监测，以及时检查无菌操作的执行情况，并将监测检查的结果及时向口腔科反馈，每季一次对存在的问题进行分析评价，提出整改意见

2.6做好一次性医疗用品及医疗废物处理

对用弃的一次性医疗废物，严格按照《医疗废物管理条例》进行分类，锐利器械放入符合标准的利器盒中，感染性废物放入符合标准的黄色医疗废物袋内，每日由专人封闭送废物回收间，统一做无害化处理。

3.讨论

大多数的基层医院口腔科门诊都在医院感染管理中存在一定的问题：医护人员对于医院感染问题不够重视，有的医护人员只重视自己经济利益，不能认真负责的履行自己的工作职责；基层医院当中设备少，资金短缺，或是设备落后等问题不能为患者提供及时的服务，消毒与灭菌的工作不够规范，也不够彻底，主要表现器械的消毒浸泡时间过短，以及对工作人员的消毒、灭菌等操作行为的监测不当。基层医院的口腔门诊科必须加强对医院感染的规范性管理。首先要加强对各级医务人员的感染知识培训工作。以国家卫生部所颁发的《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》和《医院感染管理规范》为主要内容，制定出具体的培训计划，对医院的各级工作人员进行培训。进一步提高医护人员对于预防与控制口腔门诊医院感染的重要性，改变自身以往松懈麻痹的思想状态，提高自身的业务素质，保证医疗质量与医疗安全，有效地预防本医院医院感染的问题[6]。

要进一步落实医院关于感染管理的一些规章制度。根据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》与《医院感染管理规范》的相关要求，以及基层医院口腔门诊科医院的感染特点来制定一些切实可行的管理规范与规章制度，进一步规范口腔门诊当中医护人员对于感染管理需要做的一些工作，使其可以有章可循、有法可依。医护人员只有自觉地遵守规定当中的各项消毒隔离制度，以及其他的规定，才能落实好防治医院感染的工作，进一步确保患者以及自身的安全。

同时，还要做好口腔门诊医院的感染监测工作。管理是手段、检测是基础，控制是最终目的。通过对口腔门诊灭菌剂与消毒剂的监测、紫外线消毒的监测、对使用物品消毒灭菌的相关情况进行检测，以及环境卫生学等方面的一些监测，减少其对于医院感染的影响，为医院展开感染管理提供一定的依据，使医院的感染防治工作可以更科学、有效。此外还可以及时弥补自身的缺陷与不足，避免口腔科门诊医院感染的发生或扩散等。

灭菌与消毒是做好医院感染防御与控制的一项重要性措施。但是其关系到的环节很多，如果不能对需要消毒的部位进行彻底性的消毒就会导致某个环节出问题，进而影响大局。尤其是口腔科的一些器械是直接和患者的唾液或血液进行接触的，所以一定要做好这些器械的消毒与灭菌工作。只有这样才可以有效地减小医院感染的几率。

参考文献

[1]颉建玲.陈云荣.口腔科医院感染管理中存在的问题及对策[J].新疆医学.2009.(11)

[2]陈梅英.基层医院口腔科门诊医院感染的管理与对策[J].现代医药卫生.2006.(20)

[3]卢小莲.王志忠.邹贵勉.口腔科医院感染管理的重点难点与对策[J].中华医院感染学杂志.2008.(10)

[4]米娜瓦尔.基层医院口腔科的医院感染管理[J].中华医院感染学杂志.2009.(16)

[5]赵萍.张忠民.张晓荣.基层医院口腔科感染管理措施[J].中外医疗2010.(28)

[6]汪春红.陶红英.基层医院口腔科医院感染的规范管理[J].中华医院感染学杂志.2010.(07)