MRI、CT对良、恶性脊柱压缩骨折病因鉴别诊断分析

唐文先

唐文先(商丘市第一人民医院放射科CT室河南商丘476100)

[摘要]目的:分析MRI、CT对良、恶性脊柱压缩骨折病因鉴别诊断应用价值。方法:选择2013年5月至2015年5月我院收治的70例脊柱压缩骨折患者，将42例良性脊柱压缩骨折纳入良性组，28例恶性脊柱压缩骨折纳入恶性组。所有患者均行MRI、CT检查，回顾性分析MRI影像学资料。结果:良性组椎体形态多为楔形，椎体后缘多成角；恶性组椎体形态多为倒楔形、椎体后缘多为膨隆，椎管软组织结节肿胀与椎弓根破坏均较为显著。MRI联合CT检查外伤性骨折诊断准确率为100.0%，骨质疏松骨折准确率为91.3%；诊断恶性压缩骨折准确率为96.4%。结论:联合应用MRI、CT鉴别诊断良、恶性脊柱压缩骨折临床效果显著，具有较高的准确率，值得借鉴。

[关键词]MRI；螺旋CT；脊柱压缩骨折

DifferentialdiagnosisofbenignandmalignantvertebralcompressionfractureswithMRIandCT

TangWenxian(DepartmentofRadiology,ShangqiuFirstPeople'sHospital,Shangqiu,Henan,476100)

[Abstract]Objective:toanalyzethevalueofCTandMRIinthedifferentialdiagnosisofbenignandmalignantvertebralcompressionfractures.Methods:fromMay2013toMay2015,70casesofspinalcompressionfracturesweretreatedinourhospital,42casesofbenignspinalcompressionfractureswereincludedinthebenigngroup,28casesofmalignantvertebralcompressionfractureswereincludedinthemalignantgroup.AllpatientsunderwentCT,MRIexamination,retrospectiveanalysisofMRIimagingdata.Results:theshapeofthebenigngroupwasmorethanthatofthewedge,theposteriormarginofthevertebralbodywasmorethantheangleofthevertebralbody,andthevertebralbodywasmostlyinvertedwedge,theposteriormarginofthevertebralbodywasmorethanthatofthevertebralcanal.ThediagnosticaccuracyrateofMRIcombinedwithCTwas100%,andtheaccuracyratewas91.3%.Theaccuracyrateofdiagnosisofmalignantcompressionfractureswas96.4%.Conclusion:thecombinedapplicationofMRIandCTinthedifferentialdiagnosisofbenignandmalignantvertebralcompressionfractureshasasignificantclinicaleffect,withahighaccuracyrate,itisworthlearningfrom.

[Keywords]MRI;spiralCT;vertebralcompressionfractures

脊柱压缩骨折是指患者椎体高度减少超过20%的骨科疾病，病情复杂、病程较长，给人们健康造成严重威胁。目前MRI（磁共振成像）与CT（电子计算机断层扫描）为脊柱压缩骨折主要诊断方式[1]，早期诊断鉴别脊柱压缩性病因及良、恶性类型对临床治疗极为关键。本研究回顾性分析我院2013年5月至2015年5月期间收治的70例脊柱压缩骨折患者的影像学资料，并探讨如何提高诊断脊柱压缩骨折准确性的有效方法。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年5月至2015年5月我院收治的70例脊柱压缩骨折患者，共94个椎体。所有患者入院后均MRI、CT及X线确诊为脊柱压缩骨折，将42例良性脊柱压缩骨折纳入良性组，椎体57个，其中骨折疏松压缩骨折23例，椎体35个；外伤性压缩骨折19例，椎体22个；男26例，女16例，年龄35—77岁，平均年龄（56.8±6.7）岁。28例恶性脊柱压缩骨折纳入恶性组，椎体37例；男18例，女10例，年龄34—78岁，平均年龄（57.7±6.8）岁。良性骨折与恶性骨折诊断依据为穿刺活检。两组患者的年龄、性别相比，无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1MRI检查70例患者均给予飞利浦公司生产的超导磁共振成像仪（GyroscanIntra型1.5T）进行检查，给予脊柱成像线圈行矢状位、横断位及冠状位检查。参数：300mmFOV、0.4mm层距、4mm层厚、252×336矩阵，NSA2；矢状面T1WI，300ms/7.8mTR/TEs；T2WI，3000ms/120msTR/TE；DWI，6000msTR，80.5msTE。

1.2.2CT检查采用GE公司生产的螺旋CT扫描机（ProSpeedAI型）进行扫描检查，自病变的椎体扫描至其上下相邻椎体。参数：5mm层厚、1.0-1.5螺距、18cmFOV。

1.3观察指标观察良、恶性脊柱压缩骨折椎体在MTI影像学中表现，如椎体形态、椎体后缘、椎管软组织、椎弓根破坏等。比较联合应用MRI与CT检查良性、恶性脊柱压缩骨折的准确性，

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1MRI影像学对比良性组与恶性组在椎体形态、椎体后缘、椎管软组织及椎弓根破坏等方面相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1MRI影像学对比n(%)

注：与良性组相比，*P＜0.05

2.2MRI联合CT诊断脊柱压缩骨折情况所有患者均行MRI联合CT检查，良性组中外伤性骨折诊断准确率为100.0%（19/19），骨质疏松骨折准确率为91.3%（21/23）；诊断恶性压缩骨折准确率为96.4%（27/28）。

3讨论

脊柱压缩骨折是临床常见骨折之一，根据病因可分为良性与恶性两个类型，其中良性骨折主要有骨折疏松、脊柱外伤等，常见的恶性骨折如原发肿瘤、转移肿瘤[2-3]。因此如何正确诊断脊柱压缩骨折病因、判断良性或恶性对临床治疗极为关键。

目前临床多采用MRI或CT对脊柱压缩骨折进行诊断或鉴别其良恶性，MRI对椎管软组织分辨功能、椎体内信号的感应功能等均十分显著，因此多情况下可准确诊断病情，鉴别良恶性[4]。CT可通过观察骨小梁密度，椎体前后缘等表现，而准确判断椎骨微结构，骨质破坏程度[5]。本研究中，良性组椎体形态、椎体后缘、椎体软组织等在MRI影像学中表现与恶性组相比，均具有显著差异（P＜0.05）。其结果表明椎体后缘膨隆往往预示病变存在恶性的可能，椎体恶性肿瘤可能已向外移，或侵入硬外膜间隙。恶性组椎弓根破坏明显主要在于恶性肿瘤的生长严重破坏椎弓根，同时对椎体周围结节状软组织造成明显损害。但MRI对某些因素导致的压缩骨折诊断结果不够理想，无法明确其良性或恶性，如多发性骨髓瘤；而在CT检查中，恶性骨折中的椎管软组织呈肿块明显，出现密度影，且椎弓根破坏显著，导致CT影响无法清晰观察病变情况，从而影响对恶性骨折鉴别的准确性[6]。因此临床探讨MRI联合CT检查的临床疗效，本研究中MRI联合CT检查良恶性骨折的准确率均高于90.0%，说明本研究诊断方案通过对椎体形态、椎体后缘等在MRI影像学中的对比分析，以及CT影像中对骨小梁密度、骨皮质断裂、附件骨骨折的观察，有效提高其诊断良性或恶性骨折的准确性。

综上所述，MRI联合CT检查脊柱压缩骨折效果显著，可显著提高良性、恶性脊柱压缩骨折的鉴别准确率，值得推广。

参考文献

[1]范传朝，康子民.MRI和CT对良恶性脊柱压缩骨折病因的鉴别诊断价值[J].中国医药指南，2015，13(16):2-3.

[2]封英发，冯建刚.难辨性良、恶性椎体压缩骨折CT/MRI影像学分析[J].临床合理用药杂志，2015，8(20):173-174.

[3]刘玉新，李明勇，王强.78例脊柱创伤病的CT检查临床分析[J].中国医药指南，2015，13(36):9-10.

[4]陈希奎，唐贵超，廖林森.MRI动态对比增强及DWI对脊柱良恶性压缩性骨折的临床诊断价值[J].河北医学，2013，19(10):1450-1453.

[5]杨国丰.讨论MRI在老年良恶性脊柱压缩性骨折诊断中的应用[J].中国老年保健医学2015，13(4):90-91.

[6]肖梦强，张萌，刘金丰，等.DWI在良、恶性椎体压缩骨折鉴别诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，13(3):303-305.