垂体腺瘤术后并发脑性盐耗综合症的观察与护理

杨洪玲胡新娥马海玲

杨洪玲胡新娥马海玲（河南省新乡市中心医院神经外科河南新乡453000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)02-0164-02

垂体腺瘤是发生于垂体前叶的良性肿瘤，也是颅内最常见的肿瘤之一，尽管目前微创手术越来越普及、手术器械越来越先进，但是，垂体腺瘤手术后并发症种类仍很多。尿崩症和脑性盐耗综合症便是其中两种，尿崩症已得到普遍认识，但是垂体腺瘤术后引起的盐耗综合症还缺乏认识，其临床表现和实验室检查和尿崩症相似之处，极易引起误诊，并可能因为治疗不当造成严重的水电解质紊乱。因此，护士了解脑性盐耗综合症的相关知识，在对原发病进行严密观察和系统护理的基础上，随时注意盐耗综合症的出现，协助医生尽早明确诊断，给予及时有效的治疗极为重要。

1临床资料

1.1一般资料

本组患者13例，均行垂体腺瘤切除术，男8例，女5例。年龄30-71岁，平均年龄50岁，采取经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术8例，开颅垂体腺瘤切除术5例，手术前实验室检查未发现尿崩和肾病，发生盐耗综合症时间：术后2-7天，2周后控制，本组无1例死亡，均痊愈出院。

1.2临床表现和实验室检查

本组患者均有不同程度的精神和意识改变，表现为嗜睡、厌食、烦躁或精神萎靡。2例病人头疼、腹胀、恶心、呕吐，6例病人有多尿，有脱水征1例，无脱水征12例。实验室检查血钠均低于130mmoL/L，尿钠测定均大于80mmoL/L,尿比重1.012-1.020。

2观察

2.1精神和意识状态改变

典型病例在原发病治疗过程中出现精神异常和意识状态的改变。表现为烦躁、精神萎靡、嗜睡，进而抽搐、昏迷，部分病人出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐，重者惊厥、死亡。而垂体腺瘤术后出现垂体功能低下症状，如头疼、恶心、呕吐、乏力等，所以盐耗综合症的发生易被原发病所掩盖。因此，护士需要密切观察，注意与原发病症状加以区分，同时要与尿崩所致的精神异常和意识状态的改变等症状相鉴别，从病情的细微变化中预见病情的发生、发展。

2.2多饮多尿

正常人尿量为1.5-2L/日，尿比重为1.010-1.025，盐耗综合症伴有的多尿应与尿崩症所致的多尿相鉴别，典型尿崩症少有低钠血症和高钠尿症，尿比重低于1.005，而盐耗综合症则有低血钠、高尿钠等特征，尿比重正常或高于1.010。本组4例病人每日尿量3500-7000ml,尿比重为1.012-1.020,所以不能盲目按尿崩症处理。当尿量大于7000ml/日时，应在补盐后再适量给予抗利尿激素，以免使血钠降得更低，加重病情发展。

2.3脱水、体重减轻

细胞外液的减少是盐耗综合症的最重要特征，而脱水、体重减轻是容量丢失的一个征象，故注重容量状态是鉴定盐耗综合症的关键。因此应注意有无皮肤或粘膜干燥、脉搏加快、直立性低血埂⑹秤徽瘛⒍裥摹⒃呜省⑻逯丶跚岬取１咀?3例病人伴有脱水征1例。

3护理

3.1密切观察病情变化，了解病情

护士应了解原发病病史、CT或MRI检查结果、手术部位、入路、血钠、钾、氯的浓度，以便作对比观察。对病人应做好充分评估，有针对性地制定护理计划，以及采取周密的护理措施。对出现下列症状者，应高度怀疑csws的发生，及时提醒医师注意：（1）低血钠伴多尿；（2）尿钠增多、尿量增多而尿比重正常；（3）低血钠伴中心静脉压下降；（4）低血钠限水后不能矫正反而病情恶化。

3.2监测血和尿的电解质、尿比重、尿量，准确记录24h出入水量

严密监测尿量、尿比重及电解质变化，尿比重正常的血钠稍低症状不明显，应跟踪观察血钠变化，早期作出诊断。术后3-9天是发病的主要阶段，前3天如有血、尿电解质改变，特别是血钠下降、尿钠增多，应注意csws的发生。

3.3充分补钠、补水，维持水盐平衡、维持血浆容量是护理工作的关键

csws病人水、钠处于负平衡状况，因此，一旦确诊为cswc应给予补水、补钠治疗。低钙病人同时补钙。护士要合理执行医嘱，了解补液技巧，以出入平衡为准则，水的补充与尿丢失相匹配，补钠量要根据缺钠程度而定。可进食者，指导患者适量饮水，需静脉补液者，严格控制液量，经补钠治疗后注意尿量，若接近正常时可放宽饮水限制标准，轻度低钠可口服食盐每日10g以上，有症状者已为中度缺钠，应静脉补给高渗盐，开始150ml/d。严重缺钠，3%高盐200-300mlq8h一次，用药过程中护士应做好细心的解释工作，鼓励患者配合治疗，每日严密监测血钠、尿量及24h尿量，直至正常。

3.4加强营养

有些病人厌食，护士应做好解释工作，注意调整口味，增加其饮食欲，鼓励患者多食高蛋白热量、高维生素、偏咸的食物。

4讨论

尿比重的观察是护理工作的重点，术后应立即进行观察，记录尿量，监测尿比重，测量血压、脉搏，最好记录每小时尿量、尿比重，随时观察尿颜色变化。长期使用长效尿崩停的患者应注意观察尿量控制情况。

5体会

垂体腺瘤术后并发症是护理重点，要求护理人员不仅掌握常规护理，更要了解术后并发症的临床表现及实验室检查，才能早发现，及时、准确判断。