腰椎间盘突出症围手术护理

郭丽

郭丽(哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨150056)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)01-0204-01

腰椎间盘突出症(protrusionofintervertebraldisc)是临床上较为常见的一种骨伤科疾患。该病多发于青壮年及体力劳动者，发病率较高[1][2]，给社会与家庭带来严重的负担，因此对其治疗与护理至关重要。我院近2年来收治了约189例的腰椎间盘突出症患者，护理效果较佳。现将笔者的护理总结如下。

1临床资料

本组189例中男135例，女54例；年龄18～67岁，其中20岁以下病人6例，21～30岁11例，31～40岁113例，41～50岁43例，50岁以上16例。全部病例均有不同程度的腰部疼痛，甚或腿部疼痛及麻木的症状，直腿拾高试验和屈颈试验为阳性，经CT检查确证有不同程度的腰椎间盘突出征象。住院时间为23～57d。

2护理

2.1术前护理

2.1.1基本准备首先详细了解病人的基本情况，于术前完善各项常规化检验，并排除心、脑、肝、肾等手术禁忌症，通过了解这些基本情况来确定护理问题。其次在术前指导病人练习床上排尿、排便，并培养定时排便的习惯，以避免手术后因不习惯而出现尿潴留和便秘等。同时学习轴型翻身法，以便术后能更好的配合翻身，预防褥疮。为防止术后并发椎间盘炎，做好皮肤护理，并给予抗生素。术前还进行了定位拍片，作好必要的检查，以掌握潜在病变，可在遇到问题时及时进行处理。

2.1.2心理护理对入院的腰椎间盘突出症患者的思想顾虑，如该病进行手术治疗能否治好、手术治疗会不会影响到以后的正常生活及起居问题等，进行耐心地开导，向患者解释疾病的概念、性质、手术的方法及手术中可能出现的情况等，使病人情绪稳定，以配合手术治疗。并介绍有关成功病例，增加患者的安全感，消除紧张和恐惧心理。

2.2术后护理

2.2.1观察切口引流对半椎板或全椎板切除的患者，因手术引起的创伤较大，需常规放置切口引流，以负压吸引1～2d，于手术后2d拔除引流管，同时密切观察伤口渗血渗液及引流液的颜色及量。若出现引流量过多，可能为脊膜穿破而引出脊液，当嘱患者去枕平卧，停止引流，以减少脊液的流出，出现头痛的患者可静脉注射水；若出现引流量减少，甚至出现引流2d其引流量不超过300ml的情况，当拔除引流管以减少对脊髓的刺激及产生伤口感染的机会。在引流过程中应注意保持引流管的通畅。如果在术后2～3d出现下肢及肛周感觉丧失、大小便失禁的情况，其原因可能是硬膜外有血肿，应进行手术探查。本组观察的病例，其负压引流均正常，拔除引流管后伤口均达一期愈合标准。

2.2.2术后基本护理首先应进行的基本护理是对手术伤口的观察。患者回病房后，在观察生命体征的同时，应严密观察伤口出血的情况。其次是对病人的翻身护理。一般于术后平卧6h后，每2～3h采取轴型滚动翻身法翻身一次，以防褥疮的发生。本组189例病人均无褥疮发生。同时观察体温的变化，防止椎间隙感染。对患者的饮食及大便情况也应当注意，一般进食营养高、易消化的食物，注意多饮水；留置尿管者1周内应拔除尿管，防止泌尿系感染。这期间还应密切注意的是病人的心理变化，应鼓励他们与疾病作斗争的勇气，尽量使病人的心态积极向上，以利于疾病的康复。对于伤口疼痛难忍者，于手术后第1、2晚使用止痛药和镇静药。

2.2.3功能锻炼腰椎间盘突出症手术后，由于椎板及椎间软组织不同程度切除，从而引起脊柱不稳定，约23例病人虽坐骨神经痛消失，腰痛却持续存在，这是由脊柱不稳定所致。这时指导病人加强功能锻炼，可以解除上述症状。一般于术后第5天开始帮助病人锻炼腰背肌，作背伸活动，同时指导病人作直腿抬高活动，以防止神经根通道因手术创伤而引起黏连。

2.2.4出院指导术后14d拆线，出院后腰围可固定6个月，半年内不宜负重，卧硬板床，并加强腰背肌的功能锻炼。日常生活中避免长时间弯腰，避免下肢直立弯腰持重，并定期复查，防止复发。因腰椎问盘突出症患者大多人到中年，工作、生活负担均较重，往往得不到适当休息。一些病情较轻的患者症状稍有缓解，由于忽视休息，工作或生活中劳累时症状复发甚至加重。因此，我们根据患者的病情轻重，嘱他们注意适当休息，不要在治疗过程中过度劳累，合理安排好工作和家务。对病情较重的患者，嘱他们保证足够的卧床休息时间。

参考文献

[1]杨传远，华明义，王本龙.腰椎闯盘突出症综合治疗与进展北京：中国物资出版社，1996.67.

[2]扬明玉，孙雪莹，崔松育，等.中华护理杂志，2002，37(5)：375-376.