多胎妊娠分娩时机与分娩方式分析

江国香

江国香(广东省五华县中医院妇产科514400)

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）15-0314-01

近年来对着助孕技术的广泛使用及促进排卵药物的使用，多胎妊娠在临床上的发生率呈现逐年提高的趋势，然而多胎妊娠的早产率、难产率及产后出血和围产儿的死亡率等情况均要高于单胎妊娠。因此在临床上如何处理多胎妊娠并降低围产儿的病死率，改善婴幼儿预后，成为产科所面临的热点问题之一。我院通过对本院收治的多胎妊娠患者进行了回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2007年1月～2012年1月我院进行分娩的多胎妊娠产妇122例，其中双胎118例，三胞胎4例，孕产妇年龄21-35岁，平均年龄（26.98±3.45）岁，其中孕周在30-41周，平均孕周（35.67±3.45）周，新生儿体重在900-3248g，平均体重为（2217.76±421.65）g。

1.2研究方法

通过回顾性分析观察不同孕周的产妇及不同分娩方式的产妇产下的围产儿的发病率情况。

1.3统计学处理

选用SAS8.2统计软件进行统计学处理与分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01，差异有显著统计学意义。

2结果

2.1多胎妊娠分娩的时间和围产儿的孕后情况

122例多胎妊娠产妇中孕周≤37周的59例，其中双胎为56例，三胎为3例，早产率48.36%，早产儿围产期发生死亡18例，死亡率为14.88%；足月妊娠的产妇63例，其中双胎为62例，三胎为1例，足月的围产儿死亡2例，死亡率1.57%，两者比较经统计学分析差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1多胎妊娠分娩的时间和围产儿的孕后情况[n(%)]

注：孕周＞37周同孕周≤37周的围产儿死亡情况比较，χ2=8.1455，P＜0.01，差异有显著统计学意义。

2.2多胎妊娠分娩的方式对产妇的影响

122例多胎妊娠产妇中行剖宫产60例，阴道分娩的62例。剖宫产产妇中发生产后出血11例（18.33%），发生失血性休克5例（8.33%），子宫切除的1例（1.67%）；阴道分娩产妇中发生产后出血30例（48.39%），发生失血性休克14例（22.58%），子宫切除的6例（9.68%）。行剖宫产的产妇同行阴道分娩的产妇发生产后出血、失血性休克及子宫切除的发生率经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

多胎妊娠属于高危妊娠，其比单胎妊娠的并发症的发生率高、病情较重等特点，有研究显示其围产儿的死亡率是单胎妊娠3至7倍之多。目前认为多胎妊娠的发生主要和遗传因素、环境因素、年龄与妊娠的次数及药物性因素相关。多胎妊娠容易造成早产，由于孕产妇子宫较大，这会诱发频繁的宫缩，使胎膜发生早破。此外可能还和晚期发生妊娠高血压病有较大的关联，多胎妊娠产妇发生高血压疾病主要是由于子宫的胎盘缺血导致，而多胎妊娠产妇的子宫由于宫腔较大。子宫的胎盘循环受到阻碍使胎盘发生缺血和缺氧，一旦合并羊水过多，使该症状加重，更容易造成妊娠高血压病的发生。本研究显示，122例多胎妊娠产妇中孕周≤37周的59例，其中双胎为56例，三胎为3例，早产率48.36%，早产儿围产期发生死亡18例，死亡率为14.88%；足月妊娠的产妇63例，其中双胎为62例，三胎为1例，足月的围产儿死亡2例，死亡率1.57%，两者比较经统计学分析差异有统计学意义（P＜0.05）。

不同的分娩方式对多胎产妇及围产儿也会产生影响，由于多胎妊娠产妇的子宫过度的膨胀，肌纤维的延伸过度，采取阴道分娩的方式会使产程延长，宫缩相对乏力，产妇消耗体能较大，易发生产后的出血，由于产后出血会导致对缩宫药物的不敏感，易发生失血性休克，严重危害产妇的生命安全。剖宫产则会明显的缩短产程，避免上述情况的发生，而且必要时可以采取迅速地子宫切除，有效避免严重并发症的发生。本研究显示，122例多胎妊娠产妇中行剖宫产60例，阴道分娩的62例。剖宫产产妇中发生产后出血11例，发生失血性休克5例，子宫切除的1例；阴道分娩产妇中发生产后出血30例，发生失血性休克14例，子宫切除的6例，行剖宫产的产妇同行阴道分娩的产妇发生产后出血、失血性休克及子宫切除的发生率经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，多胎妊娠母婴并发症较多，产科医护人员应加强对多胎妊娠孕产妇的监护和管理，积极应用有效的干预方法，能够有效降低多胎妊娠产妇并发症与围产儿发病情况。