浅谈口腔种植基本修复技术

董冰

董冰(黑龙江省海员总医院150000）

【中图分类号】R782.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0122-02

【摘要】目的讨论浅谈口腔种植基本修复技术。方法查阅文献资料并结合个人临床经验进行归纳总结。结论种植修复的基本原则：恢复缺失牙的形态与功能，具有良好的固位、支持和稳定作用。尽可能使牙合力沿种植体长轴传导至种植体周围骨组织，减少种植体承受的侧向力和扭力。避免任何早接触和牙合干扰、建立稳定协调的咬合关系。上部结构的外形需符合解剖生理学要求，便于清洁和自洁，组织面或龈面高度光滑，避免菌斑附着和食物嵌塞，保护种植体周围骨组织和牙龈组织的健康。

【关键词】口腔种植修复技术

一、种植修复的基本原则

1.恢复缺失牙的形态与功能，具有良好的固位、支持和稳定作用。

2.尽可能使牙合力沿种植体长轴传导至种植体周围骨组织，减少种植体承受的侧向力和扭力。

3.避免任何早接触和牙合干扰、建立稳定协调的咬合关系。

4.上部结构的外形需符合解剖生理学要求，便于清洁和自洁，组织面或龈面高度光滑，避免菌斑附着和食物嵌塞，保护种植体周围骨组织和牙龈组织的健康。

二、种植修复的分类

1.按固位方法螺丝固位(screwretained)的种植修复，黏结固位(cementretained)的种植修复，附着体固位(at-tachment-retained)的种植修复和摩擦固位(friction-retained)的种植修复。

2.按支持方式种植体支持的种植修复，种植体-组织支持的种植修复和种植体牙齿支持的种植修复。

3.按覆盖牙弓类型局部种植修复和全颌种植修复。

三、种植修复的基本过程

(一)印模技术

1.印模材料

(1)硅橡胶。

(2)聚醚橡胶。

2.印模分类

(1)根据使用的托盘是否开窗可将印模分为：

1)开窗式印模：使用开窗的托盘和中央带有固定螺丝的转移体制取的印模。开窗式印模的精确度更高，但是在磨牙区操作相对困难，适用于多颗牙缺失的种植修复。

2)非开窗式印模：使用封闭式托盘和中央不带有固定螺丝的转移体制取的印模。非开窗式印模操作相对简单，但印模精度低于开窗式印模，适用于个别牙缺失的简单种植修复或制取初印模。

(2)根据转移的目的分为：

1)基台转移印模：取印模的目的是将基台在口腔内的位置和方向转移到工作模型上，称为基台转移印模。

2)种植体转移印模：取印模的目的是将种植体在口腔内的位置和方向转移到工作模型上，也称为根转移印模。

3.印模步骤

(1)基台转移、非开窗式印模(以Lifecore种植系统为例)

1)用专用的六方扳手，卸下种植体上的愈合基台，冲洗种植体顶端，彻底清洁并吹干种植体内部。

2)根据缺牙区的牙合龈距离选择合适的实心基台，Lifecore系统的实心基台有3种高度，分别用3种不同的颜色标记，高度4.0mm实心基台是紫色、高度5.5mm实心基台是绿色、高度7.0mm实心基台是蓝色，其对应的转移系统也以相同的颜色标记。使用基台扳手将实心基台旋入种植体后，用棘轮扳手和扭矩控制器以30Ncm的力矩锁紧。

3)按照基台高度选择相应的转移体，将转移体的定位平面与基台的抗旋转平面相对应后，将转移体按压到基台上，可闻“咔哒”声，表示转移体完全就位。需要注意的是转移体的颜色标记非常重要，一定要与基台一致。

4)选择合适的印模托盘或制作个别托盘，试戴合适后，将硅橡胶置于托盘中，吹干口腔内种植区及牙牙合面，注射精细硅橡胶，然后将盛有硅橡胶的托盘在口腔内就位。

5)大约4～5分钟硅橡胶凝固后，将托盘从口内取出，此时转移体随硅橡胶一同被带出口腔。检查印模是否完整，确认转移体无移位后安装替代体。

6)安装基台替代体之前需清洁印模，防止将软组织或印模碎片夹入替代体与转移体之间。注意替代体的颜色与基台及定位转移体的颜色一致，替代体在转移体内就位时能发出“咔哒”的声响，表示替代体已完全就位。

7)将基台保护帽用临时黏接剂固定在基台上，以维持种植体周围软组织形态并保护基台，也可以用临时修复体修复。

8)检查确认印模完整、清晰后将印模送到技工室灌制工作模型。

(2)种植体转移、开窗式印模(以ITI种植系统为例)

1)用SCS螺丝起子卸下种植体上的愈合基台，冲洗种植体顶端，彻底清洁并吹干种植体内部。

2)在种植体上方安装带有固定螺丝的种植体转移体，将转移体的八角与种植体内的八角相对应后，拧紧固定螺丝。

3)用成品托盘在种植体相应部位打孔或制作个别托盘，试戴合适后，先在种植区及牙齿牙合面注射精细硅橡胶，然后将盛有硅橡胶的托盘在口腔内就位。同时用手指压住开孔处，确定转移体的固定螺丝能够从开孔处穿出。

4)大约4～5分钟硅橡胶凝固后，用SCS螺丝起子拧松固定螺丝，上下提拉确定完全脱位后，将托盘从口内取出，此时转移体随硅橡胶一同被带出口腔。

5)检查印模是否完整，确认转移体没有移位后安装种植体的替代体。

6)安装替代体之前需清洁印模，将种植体替代体的内八角与转移体的外八角相对就位后，轻轻拧紧固定螺丝，替代体即被固定到转移体上。

7)将愈合基台安装到种植体上以维持种植体周围软组织形态。

(二)制作人工牙龈并灌注工作模型

1.制作人工牙龈

(1)人工牙龈材料选择黏度较高的硅橡胶，有一定弹性，可以复制工作模型中替代体周围的牙龈组织。

(2)注射人工牙龈：人工牙龈材料用混配枪或手工调匀后，用注射器注射到替代体周围，注射高度需高出转移体与替代体接缝处2mm左右。注射范围近远中向以邻牙为界，避免将人工牙龈注射到邻牙区，唇舌向覆盖牙槽嵴顶区，注意在进缘形成一定厚度。

(3)修整外形：注射完成后，用镊子夹着浸满酒精的小棉球在人工牙龈上方轻轻按压形成平面，然后用尖刀片修整边缘，在唇舌向边缘形成45°斜面，增加人工牙龈的稳定性，切削近远中面，形成上窄下宽的外形，以利于人工牙龈的取戴。人工牙龈硬固后，准备灌注工作模型。

2.灌注工作模型选择膨胀率小的超硬石膏灌制工作模型。

(三)取颌位记录与上牙合架

(四)制作上部结构

(五)试戴

1.金属支架试戴检查和评价金属支架的就位情况，判断其是否与种植体或基台精密吻合。金属支架必须达到被动就位(passivefit)。被动就位的标准是：肉眼或影像学检查，金属支架与种植体肩台精密吻合无缝隙；用手指按压任何一侧，支架不发生翘动；拧紧一颗螺丝时支架不会从其他基台移位，全部螺丝拧紧后患者无胀痛和不适。如果不能达到以上要求，说明没有获得被动就位。可在口外切开支架，分成2～3部分，每一部分分别达到被动就位后用成形塑料在口内重新连接成整体，待成形塑料凝固后从口内取出，包埋，进行激光焊接，然后重新试戴。如有必要，取印模重新制作。

2.义齿试戴在人工牙完成以后正式固定之前，与患者一起评价美观效果，检查中线是否正确，笑线是否适度，根据患者意见作适当调整，检查颌位关系与垂直距离是否正确，用牙线检查邻接关系，牙线能通过接触区，但有明显阻力，说明接触关系良好。检查咬合接触关系无早接触和牙合干扰，检查是否正确恢复了邻面及轴面外形。

(六)上部结构的固定

1.黏接固定先使用临时黏接剂，观察使用一段时间，待医师与患者都满意后再进行永久黏结。临时黏接剂最好选用不含丁香油的临时黏结剂，凝固快而且易于清除。永久粘接在义齿使用两周以后进行，形成良好的边缘封闭，减少缝隙腐蚀的发生。不论哪一种粘接方式，粘接后一定要将多余黏结剂完全清除干净。

2.螺丝固定不同材料的螺丝要求使用的预紧力不同，各种种植系统对本系统螺丝的预紧力均有明确的要求，一般金螺丝的预紧力可以达到35Ncm，钛螺丝预紧力约15～20Ncm，螺丝固定一周后会发生疲劳松弛，需要重新上紧螺丝。多颗种植体的桥修复时，螺丝的固定遵循对称安放的原则，如果植入6颗种植体从左至右编号为1、2、3、4、5、6，螺丝旋入的顺序就应为2、5、3、4、1、6。先使螺丝处于半拧紧状态，全部就位后再按顺序用要求扭力全部拧紧，减少螺丝固定后在种植体内部形成的应力。

3.螺丝孔的封闭螺丝固定后，先用牙胶、氧化锌等暂时封闭螺丝孔，患者戴牙并行使功能一段时间，待复查后医师和患者对修复效果都感觉满意时再进行螺丝孔的永久封闭。先用牙胶置于洞内保护螺丝，然后用自凝或光敏树脂封闭螺丝孔。

参考文献

[1]徐君伍,主编.口腔修复学.第3版.北京:人民卫生出版社,1994:87.

[2]周学东，国外医学口腔医学分册，1988年.