产后出血产妇护理

张立足窦春昆卢伟

张立足窦春昆卢伟（大庆市人民医院163311）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0321-01

【摘要】目的讨论产后出血产妇护理。方法配合治疗进行护理。结论平卧、给氧、保暖；迅速建立静脉通道，遵医嘱快速输液；立即交叉配血，查血常规及出、凝血时间，做好输血准备。严密检测生命体征；观察神志、面色、阴道出血量，记出入量。协助医生寻找出血原因，帮助迅速止血。

【关键词】产后出血护理

产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道失血量达到或超过500ml，多发生在产后2小时内，是分娩期严重并发症，为产妇死亡的重要原因。

一健康史／致病因素

(1)子宫收缩乏力：产妇精神过度紧张、产程中使用镇静剂和麻醉剂；难产、产妇衰竭；产妇贫血、妊娠高血压疾病、子宫胎盘卒中、双胎、羊水过多，子宫因素等，影响子宫收缩，而引起产后出血。

(2)胎盘因素：正常胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若产后30分钟胎盘仍不能娩出，称胎盘滞留。①膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔。②已剥离之胎盘阻于子宫痉挛性狭窄环上形成胎盘嵌顿。③胎盘粘连或植入：粘连指胎盘绒毛仅穿人子宫壁表层，而植入则指胎盘绒毛穿人宫壁肌层，常因多次刮宫或感染而引起。④胎盘、胎膜部分残留，影响子宫收缩而出血。

(3)软产道损伤：常见于阴道手术助产时造成的会阴、阴道、宫颈裂伤，子宫下段的裂伤，引起产后出血。

(4)凝血功能障碍：妊娠合并症如肝炎、血液病均可引起产后出血。产科并发症，如胎盘早剥、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、死胎均可致DIC。

2.身心状况

(1)阴道出血：胎儿娩出后立即涌出大量鲜红色血液，应考虑软产道损伤；胎儿娩出数分钟之后出现阴道流血，间歇排出，血色暗红，常与胎盘因素相关；胎盘娩出后，出现间歇性中等或大量流血，多为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留。持续性的阴道流血，无血凝块为凝血功能障碍。

(2)隐性出血：阴道流血少，血液积存于子宫腔或阴道中为隐性出血，此时宫底升高，腹部加压有血块和血液从阴道涌出。

(3)失血性休克：与出血的量、速度及产妇的身体素质有关系。产妇表现为头晕、烦躁、出冷汗、脉搏快而细弱、血压下降等休克征象。

(4)诊断性检查：①子宫收缩乏力出血，表现为胎盘娩出后出血，检查胎盘、胎膜完整，无软产道损伤，子宫柔软，轮廓不清，按摩子宫收缩变硬，轮廓清楚，出血减少。②胎盘剥离不全、粘连、植入者，无胎盘剥离征象，徒手剥离胎盘时发现；胎盘已剥离未排出者，在子宫内口附近有狭窄环；胎盘残留者，检查娩出的胎盘有缺损。③软产道裂伤出血，表现为胎儿娩出过程中或胎儿娩出后即出现活动性出血，呈持续性、鲜红色，检查时可发现宫颈、阴道及会阴有破裂伤口、血肿。

(5)心理状况：由于出血量的增加，使产妇及家属感到紧张和恐惧，担心产妇生命安全

二护理诊断/医护合作性问题

1.组织灌注量不足与阴道大出血有关。

2.恐惧与阴道大出血危及生命有关。

3.有感染的危险与手术操作及出血致机体抵抗力下降有关。

三护理目标

(1)阴道流血被及时发现，并得到制止；血容量得到迅速补充，病人生命体征平稳。

(2)产妇及家属恐惧减轻，情绪稳定。

(3)住院期间无感染。

四护理措施

1.急救护理平卧、给氧、保暖；迅速建立静脉通道，遵医嘱快速输液；立即交叉配血，查血常规及出、凝血时间，做好输血准备。严密检测生命体征；观察神志、面色、阴道出血量，记出入量。

2.治疗配合协助医生寻找出血原因，帮助迅速止血。

(1)子宫收缩乏力：腹部按摩子宫、使用缩宫素、麦角新碱是主要的止血方法，无效时使用压迫腹主动脉法、宫腔填塞纱条、子宫切除等方法止血。

(2)胎盘因素：若胎盘已剥离则应排空膀胱后助娩胎盘；若系胎盘粘连可行人工剥离胎盘后取出。若子宫内口处有痉挛性狭窄环，给肾上腺素1mg或阿托品0.5mg皮下注射，痉挛松解后娩出胎盘；若剥离困难疑有植人性胎盘可能，则需手术切除子宫；残留胎盘行钳刮或刮宫术。

(3)软产道损伤：及时准确修补缝合损伤部位。

(4)凝血功能障碍：尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。

(5)纠正贫血、防治感染：观察体温变化，遵医嘱给铁剂、抗生素。

3.心理护理工作有序，动作轻柔，避免给病人带来惊恐。适当解释病情及处理目的，减少病人及家属惊慌。

4.产后出血的预防孕期加强保健，及时治疗诱发产后出血的并发症。加强产时监护，正确处理产程。第一产程注意产妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长；第二产程正确指导产妇使用腹压，避免胎儿过陕娩出，常规检查软产道；第三产程立即肌内注射或静脉滴注缩宫素10U，以预防产后出血，不要过早牵拉脐带、按摩子宫。

评估产后出血，产后2～4小时严密监测生命体征，仔细观察阴道出血量、子宫收缩硬度、宫底高度，发现异常及时通知医生。

5.健康指导告诉产妇及家属产后情绪不良、膀胱充盈、感染等因素可影响子宫复旧，导致产后出血量增多。让产妇知道正常产后恶露的表现，若出现血性恶露量多、出血时间长应及时就诊。指导产妇制定合理的膳食计划，注意补充铁剂，纠正贫血。

五护理评价

(1)产妇生命体征平稳，贫血得到纠正。

(2)产妇及家属能积极配合治疗及护理。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学2005.

[2]江秋美.产后出血36例护理体会[J].齐鲁护理杂志.2005年06期.