多元化护理在ICU中应用价值分析

陈丽

浙江大学医学院附属邵逸夫医院310016

摘要：目的：评价多元化护理在重症监护室（IntensiveVareUnit，ICU）中的应用价值，总结护理经验。方法：2014年1月～2014年12月，1-4号病房收治患者413例，纳入观察组，给予多元化护理，同期5-7号病房收治患者309例，纳入对照组，对比相关指标。结果：观察组患者并发率、不依从率、医患纠纷发生率、ICU停留时间延长率、医患纠纷发生率低于对照组，存活患者满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：多元化护理虽不能有效降低ICU病死率，但有助于加速患者康复，提高患者依从性，获得患者好评。

关键词：多元化护理；重症监护室；护理服务质量

重症监护室是医院收治危重症患者最集中、例数最多、病种最全的临床科室，ICU护理工作量大，约占整个医疗机构30%，患者抗风险能力差，ICU对护理质量要求较高[1]。现代护理要求医护人员不仅需要关注患者生理表现，还应注重改善患者心理状态、医疗环境以及其它与患者有关的影响因素。多元化护理是一种新型的现代护理学思想，利用社会学、美学、心理学、生物学、医学与伦理学等理论指导临床护理，重视环境、心理因素在疾病中的作用[2]。某院试将多元化护理应用于ICU护理之中，取得一定成效，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

某院ICU共有病房7间，床位28张，年收治患者800人次左右。常设护理人员40名，均为女性，年龄21～44岁、平均（26.1±2.5）岁。文化水平：专科30名，本科及以上10名。护龄：3～20年、平均（4.5±1.3）年。职称：护士20名，护师14名，护师以上6名。2014年1月～2014年12月，1-4号病房收治患者413例，纳入观察组，其中男272例、女141例，年龄8～82岁、平均（54±23）岁。5-7号病房收治患者309例，纳入对照组，其中男204例，女105例，年龄10～83岁、平均（55±24）岁。两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组给予常规护理，以病情监护、针对性干预为主要护理内容。观察组给予多元化护理，主要内容如下。

1.2.1心理护理

（1）识别与分析：ICU患者常见的心理状态包括焦虑、否认心理、抑郁、恐惧等；焦虑主要表现为惊恐障碍，患者有濒死感、失去控制感、精神崩溃感，患者常出现心跳加速、心悸、胸闷、恶心呕吐、眩晕等不适；否认心理是对现实不利境地否认心理状态，发生率约为50%，表现为拒绝ICU停留，一般在进入ICU后3-4日内达到高峰；抑郁患者有强烈的心理失落感，配合能力显著下降，往往表现为沉寂、心情低落、低沉、兴趣减少、沮丧、眼神沟通障碍、不安、言语无序[3]。

（2）护理：①努力构建和谐的护患关系，积极主动接触患者、感染患者；②给予专业的心理干预，善用积极语言，积极答疑解惑，通过健康教育纠正患者错误认知，善用肢体语言；②针对患者性格特征、负面心理状态表现，察言观色，制定不同的心理护理策略；③控制环境应急源，控制仪器报警声，合理的控制家属探视，指导家属开展心理支持，避免对患者表露出厌恶、恐惧、怜悯、同情等情绪[4]。

1.2.2强化护理美学

改造护士护理观念，强调护理心灵美，选派职业态度良好、情操高尚、文化修养高的护士负责护理，强调保持高度的责任感与深切的同情心，强调尊重、宽容。要求护士多关怀、理解、体谅，耐性、细心。进行语言美、仪表与行为举止美培训，确保交谈时亲切、文雅、和蔼。

1.2.3环境改造

保证病房干净、整洁、整齐，物品放置有序，安静、无噪音，温度、适度适宜。在病房增加绿色植物，构建家庭式病房环境[5]。做好人流、物流控制，禁止在走廊大声喧哗，禁止在病房护理期间接听私人电话，有呼叫时避免应小声。

1.3统计学处理

数据资料以EXCEL录入，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者并发率、不依从率、医患纠纷发生率、ICU停留时间延长率、医患纠纷发生率低于对照组，存活患者满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

注：与观察组相比，*P＜0.05。

3讨论

对患者实施多元化护理是现代护理重要目标。ICU患者常伴有不同程度焦虑、抑郁等负面心理状态，部分伴有强烈的心理应激表现，表现为恐慌、消极应对等，负面心理状态可给代谢、循环、呼吸、代谢带来负面影响，强烈的心理应激已成为至ICU患者死亡的重要原因之一。研究显示，通过强化心理护理、护理美学管理、环境管理，观察组患者尽管死亡率未见显著下降，但并发率、不依从率、医患纠纷发生率、ICU停留时间延长率、医患纠纷发生率显著下降，多元化护理有助于加速患者康复，获得患者好评。多元化护理强调培养护士“仁人之心，关爱病人”的护理理念，强调护士心灵美，以充分调动护士能动性。因此，有必要逐组建一支高素质、高文化修养的ICU护理队伍，以保证多元化护理能够落实、维持。

参考文献：

[1]杨晓媛，李世英，李钰，等.重症监护室工作特点与安全管理对策[J].中国误诊学杂志，2011，11（28）：6999-7000.

[2]王学君.当代多元化护理模式探讨[J].职业与健康，2012，28（2）：241-242.

[3]庞静.重症监护病房患者的不良情绪调查与护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（8）：2011，11（8）：2007-2008.

[4]陈苏梅.重症监护室患者不良心理分析及护理对策[J].临床合理用药，2014，7（6）：129-130.

[5]杨咏梅.ICU环境对患者心理的影响及护理策略[J].临床合理用药，2013，6（8）：168－169