导乐分娩216例效果分析

周岚

周岚(山东省东营市胜利油田中心医院产科257000)

【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0164-02

【摘要】目的探讨导乐陪伴分娩的效果。方法选择2010年8月—2011年8月在我院分娩的216例初产妇，自愿采用导乐分娩的96人作为观察组，由有经验的助产士陪伴，同时允许丈夫或其他女性一名陪伴。另120人作为对照组，由轮班助产士按以往常规定时监测及处理，无家属陪伴。结果观察组疼痛程度、分娩时是否配合及产程时间、顺产率均优于对照组(p＜0.01）；产后出血及新生儿窒息率也明显优于对照组(p＜0.05）。结论导乐陪伴分娩可改善产妇产时心理状态，保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率和新生儿窒息率。

【关键词】导乐分娩产妇

导乐分娩是一种产时以产妇为中心的新的服务模式，在整个分娩过程中，助产士给孕产妇持续的心理、生理、感情上的科学指导，使产妇感到舒适、安全，不断得到支持和鼓励而顺利分娩。它不仅是产时服务的一项新技术，也有利于提高产时服务质量，保证母婴安全健康。我院从2008年起开展导乐陪伴分娩，现将临床观察结果报道如下：

1资料与方法

1.1对象选择2010年8月-2011年8月在本院分娩，无妊娠合并症及并发症且无头盆不称的初产妇216例，其中自愿采用导乐分娩的96人作为观察组；另120人作为对照组，两组年龄、身高、体重、孕周均无显著差异。

1.2方法导乐组由本院有经验的助产士陪伴，同时允许丈夫或其他女性一名陪伴。自宫口开大3cm至分娩结束全产程陪伴产妇。在分娩过程中，密切观察产程进展，向产妇提供各产程的进展信息，满足其求助感。产程中给以心理上支持，指导产妇改变呼吸形态，并行腹部、腰骶部按摩分散注意力。鼓励产妇多进食、多饮水、勤排尿，正确运用腹压、保持良好精神状态，使整个产程在充满热情、关心和鼓励的无焦虑氛围中进行。对照组则由轮班助产士按以往常规定时监测及处理，无家属陪伴。

两组均不灌肠、临产后不剃毛，仅在会阴侧切时局部剃毛。均使用胎心监护。产后100%使用催产素。

1.3观察指标疼痛及配合情况、两组产程及分娩方式、产后出血及新生儿窒息率。

2结果

2.1疼痛及分娩时产妇配合情况比较，见表1

表1两组疼痛及分娩时配合情况比较

组别n疼痛Ⅰ级疼痛Ⅱ级疼痛Ⅲ级努力配合

n%n%n%n%

观察组962627.085456.251616.675860.41

对照组12097.504328.106856.673529.17

(注：p＜0.01）

2.2两组产程和分娩方式比较，见表2

表2两组产程和分娩方式比较

组别n平均产程顺产胎头产钳助产剖宫产手术产率

n%n%n%%

观察组967.14±3.168992.7111.0466.257.237

对照组1208.82±4.347562.5075.833831.6737.50

(注：p＜0.01)

2.3两组产后出血及新生儿窒息率比较

产时及产后2小时的出血量导乐组为(168.7±87.5ml），明显少于对照组的(216.3±96.8），差异有显著性(p＜0.05）。

导乐组新生儿出生后１分钟Apgar评分≤7分者3例，窒息率3.13%；对照组11例，窒息率9.17%，差异有显著性(p＜0.05）。

３护理

3.1产妇进入待产室后，作为导乐的助产士要热情接待，向产妇作自我介绍，并介绍产房的环境，解除产妇因为陌生环境带来的恐惧。鼓励产妇进食、在室内走动。用通俗易懂的语言讲解分娩的生理过程，并向产妇解释产程中出现的情况，帮助产妇在产程中能最好的发挥她内在的能量来完成分娩过程。

3.2持续地给产妇以支持、鼓励。阵痛剧烈的时候要告诉产妇这是正常的，不要害怕，帮助产妇将注意力集中到对付当前的宫缩(放松和减轻疼痛）［5］，不要想已疼了多久，还有多久要忍受。亦可帮助产妇创造一个想象(如宫口在逐渐扩大），将注意力集中在想象上。

3.3随时准备使用目光、语言和抚摸等来帮助产妇。要给产妇全部的、不分散的注意力。自己亦要保持平静和放松，使产妇感到舒适、安全。

3.4注意产妇和丈夫的需要，尽量给予满足。

3.5产后30min内让婴儿和母亲皮肤接触，洗净母亲乳头并让婴儿吸吮。早接触、早吸吮有助于提高母乳喂养率，并能促进子宫恢复。

4讨论

4.1许多研究证明产妇在分娩过程中出现紧张、恐惧和焦虑不安等心理反应是相当普遍的。妊娠以后的女性心理非常脆弱，她们在家里生活得到精心关照，精神上更得到特殊的保护。而面对医院陌生的环境，紧张的气氛，其他产妇痛苦的表情和工作人员严肃的态度，使她们感到孤独无助，故就以大喊大叫、喋喋不休、不听劝告来发泄内心的恐惧和孤独。分娩疼痛与产妇的精神状态有关，恐惧、焦虑、疲惫、缺乏信心、周围环境的不良刺激都影响产妇的痛阈，以至在轻微疼痛时产生强烈反应。严重疼痛可使子宫颈口扩张的协调性失去平衡，从而导致产程异常［1］。导乐陪伴分娩通过一对一的服务模式和护理支持，彻底解除了产妇的恐惧紧张与孤独，使产妇主动配合，缩短了产程。

4.2现时的产时服务模式将产妇当作病人对待，产程中过多地采取不必要的干预措施，导致产妇恐惧、紧张。同时产妇由于害怕疼痛、担心胎儿是否良好、自己能否顺利分娩等也使她们紧张不安。紧张的情绪使植物神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效宫缩，影响产程的正常进行，增加了难产机会。而子宫平滑肌收缩功能紊乱及产妇心跳加快等因素使母儿通过胎盘的物质交换减少，增加胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。导乐分娩可以减少产妇紧张情绪，从而可减少母儿产时产后并发症的发生，减少手术产的发生［2］。导乐在分娩后最初阶段对产妇的生理、心理、精神的支持对产妇产后恢复也有积极意义。良好的心态、正常的内分泌系统使产后子宫收缩良好，减少了产后出血的发生，并有利于乳房泌乳及母乳喂养。

4.3研究证明［4］100%的产妇在待产和分娩时希望有人陪伴，最希望得到丈夫陪伴。丈夫陪伴产妇有独特的作用，他可以在产妇疼痛不安时给予爱抚和安慰，给予感情上的支持，缓解其紧张恐惧的心理。丈夫的这种作用是其他人员所不能代替的。但他们对分娩知识了解很少，面对妻子疼痛他们会感到更加不安和无助。而导乐分娩陪伴者不但在整个产程中持续给产妇以生理、心理上的支持，而且能以客观的态度观察产妇，科学地指导产妇，及时发现问题予以纠正，鼓励和表扬产妇所取得的良好进展，使整个产程在充满关心和鼓励的气氛中进行，彻底解除了产妇的恐惧紧张与孤独［5］，使产妇从被动转为主动，减少了医疗干预，降低了难产率。

4.4随着围产医学的发展和人性化服务意识的提高，如何减轻分娩疼痛成为产科急需解决的问题。分娩对产妇是一种持久而强烈的应激源，既可以产生生理上的应激，也可以产生精神心理上的应激。产妇的精神心理因素能影响机体内部的平衡、适应力和健康。精神心理因素已被列为影响分娩的四大要素之一［3］。导乐陪伴分娩持续给产妇以精神上的安慰和支持，可减轻疼痛，缩短产程。本研究结果中导乐陪伴组产妇感觉疼痛的程度低于对照组，分娩时与医务人员配合的产妇导乐组也明显高于对照组，这是分娩支持的结果。

4.5导乐陪伴分娩不增加产后出血及新生儿窒息的发生，说明导乐陪伴分娩是安全可靠的，是生物-心理-社会医学模式的体现。导乐陪伴分娩是一种产时以产妇为中心的新的服务模式，可改善产妇产时心理状态，并可及时得到医护人员的正确指导，增加了自信心［6］，从而降低了难产发生率，能保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率和新生儿窒息率，缩短产程，减少产后出血，确保母婴平安。

参考文献

[1]金仙玉，张新宇.产妇心理与导乐分娩.医学与哲学.1999；20(6）:59.

[2]费秀珍，何仲.导乐式分娩临床应用进展.国外医学护理学分册.2001；20(9）:409.

[3]乐杰,主编.妇产科学，第五版，北京：人民卫生出版社.2003:81.

[4]范玲，刘冬岩，黄醒华.陪伴分娩498例分析.中国实用妇科与产科杂志.2003；19(7）:435.

[5]华嘉增.导乐陪伴分娩.中国实用妇科与产科杂志.1999；15(1）:49.

[6]范琴，李承慧.导乐分娩50例临床观察.重庆医学.2003；32(12）:1718.