乳腺癌病理切片科普

郑宏

会理县人民医院四川凉山615100

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，最新的流行病学调查报告发现，乳腺癌新发病例逐年增加，而且发病年龄也趋于年轻化，乳腺癌的最终确诊需依靠病理活检诊断，而病理报告是对病理活检标本进行全面评估判断得出病理诊断的报告书，报告内容通常包括：患者姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、床号、送检标本的部位、标本的大体情况、显微镜下情况、病理诊断以及相关的免疫组化检测或特殊染色情况等。根据送检标本的不同可分为细针穿刺活检病理报告和手术切除标本的病理报告，前者一般是乳腺有肿块但还没有明确是否为乳腺癌，需要细针穿刺少量肿块组织做病理检查以明确乳腺癌的诊断，而后者是已经明确乳腺癌的诊断，将乳腺癌手术切除再次做病理检查，以帮助临床医生全面评估乳腺癌的分期、了解肿瘤有无转移到其他部位、预测肿瘤对化疗药是否敏感、判断患者可能生存期等。

病理医生被称之为医生的医生，70%的临床决策和医疗行为依赖病理报告。虽然我国病理的现状堪忧，但病理诊断水平直接决定了临床医学实践的水准。病理这个行业在整个医疗链条中是诊断的金标准，他的上游是影像学的诊断，影像学完了之后，如果需要确诊，就需要病理。当时在实际当中，每当患者拿到乳腺癌病理切片的时候，很多人都看不懂，接下来，笔者就教一教大家怎样看懂自己的乳腺癌病理切片报告。

在正式向大家介绍乳腺癌病理切片报告之前，先来向大家简单介绍一下乳腺癌的病理小知识：

1、非浸润性癌：指癌瘤最早阶段，病变局限于乳腺导管或腺泡内，未突破基底膜时称非浸润癌。

1）小叶原位癌：起源于小叶导管及未梢导管上皮的癌，约占乳腺癌的1.5%。切面呈粉红色半透明稍硬颗粒状区，病变大多呈多灶性，癌细胞体积较大，形态一致，但排列紊乱，导管周围基底膜完整，常累及双侧，发展缓慢。

2）导管内癌：发生于中心导管的原位癌，病变可累及导管范围广或呈多中心，散在分布，切面呈颗粒状带灰白或淡黄色小点，犹如皮肤粉刺样内容物。

2、浸润性癌癌组织向间质内广泛浸润，形成各种形态癌组织与间质相混杂的图像。浸润型癌又分为浸润性特殊型癌和浸润性非特殊型癌。浸润性非特殊型癌又根据癌组织和间质比例多寡分为：单纯癌、硬癌、髓样癌。

在实际中，虽然乳腺癌非常常见，但是其确切的病因还没有一个准确的说法，所以，目前乳腺癌产生的原因可能包含以下因素：第一，内分泌因素。内分泌失调是乳腺癌的病因之一。由于乳房长期受内分泌素的异常刺激，导致乳腺组织癌变，其中雌激素和黄体素是与乳腺癌变最为密切的两种内分泌素。这点已先后被许多临床、病理及生理学家所证实；第二，病毒因素。病毒颗粒可通过哺乳传染，导致乳癌发生，此点已通过较多的动物实验所证实，所以有些学者推测乳腺癌的病因可能为病毒，但还没有充足的流行病学依据，有待于进一步研究；第三，遗传易感性。家族史调查的临床资料表明，有家族史的乳腺癌发生率较无家族史的要高。

读完上面的内容，相信很多读者都对乳腺癌的病理有了一定了解，下面笔者就乳腺癌病理切片的报告进行介绍：

第一，边界不清，质地硬不一定是都是恶性肿瘤

在实际当中有一部分患者在拿到病理报告以后首先都会看到肿瘤标本上面描述着类似于“多少乘以多少，边界不清楚以及质地坚硬”等等，很多患者在看到这些之后很会慌了神，其实，这些描述性语言并不能代表什么。肿瘤边界不清楚其实也不能说明这个肿瘤一定是恶性的，导致恶性肿瘤的几率会高一些；而质地坚硬则可能是乳腺癌，也可能不是乳腺癌。因此，在实际当中，患者在拿到自己的乳腺癌病理切片报告单以后一定不需要过多关注上述的数值，也不用重视这些描述性语言，更不用忧心忡忡。

第二，什么是浸润性导管癌一级？

有一些患者的乳腺癌病理切片报告当上面会写着浸润性导管癌1级，那究竟是什么呢？其实，乳腺癌因为有着不一样的类型，通常来说通常包括原位癌及浸润性癌，原位癌发为导管原位癌及小叶原位癌，这种乳腺癌类型比较少见，通常会占乳腺癌的百分之五到百分之十不等，而原位癌又能够细分为导管原位癌一级小叶原位癌，原位癌比较轻，其五年生存率能够达到百分之九十五以上，并且在治疗方面也不需要进行化疗。浸润性导管癌则是比较常见的一种乳腺癌，其又能够细分为包括浸润性导管癌非特殊型（占所有乳腺癌百分之八十），浸润性小叶癌（占所有乳腺癌的百分之十）以及特殊类型乳腺癌（占所有乳腺癌的百分之十）。

就实际而言，乳腺癌在组织学角度上能够分成一级到三级，而级别越高表示的恶性程度也就越高，但是在专业角度来说，肿瘤的恶性程度高低也不能够说明其生存期的长短，他只是一个参考数值，具体问题还要展开具体的分析。

第三，肿瘤的大小表示的是什么？

相信很多人在看到自己乳腺癌病理切片报告的时候，上面都标注着肿瘤的大小。其实病理报告上面的肿瘤大小，指的其实就是病灶浸润周围组织的实际面积。一般情况下，肿瘤的大小能够分成三种情况，分别是：1、小于二公分的肿瘤；2、二公分到五公分的肿瘤；3、五公分以上的肿瘤。小的肿瘤的确要比大的肿瘤情况要好一些。其实，患者朋友们对于肿瘤的大小，大家只需要了解就可以了，如果患者有什么疑问应该直接问医生，而不要在网上搜索相关知识，毕竟网络信息良莠不齐。

总之，现阶段，乳腺癌已经是女性的一大杀手，并且朝着低龄化的方向发展，所以各位女性朋友们一定要提高警惕，发现自己乳房不舒服一定要第一时间就医。