重症胰腺炎的护理

李松媚

李松媚(内蒙古包头市第一附属医院普外科014030)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0314-02

【摘要】目的探讨重症胰腺炎的护理措施及其积极作用。方法选取我院2007年1月～2010年1月收治的重症胰腺炎患者57例，并回顾性分析其治疗方法及护理等临床资料。结果本组重症胰腺炎患者57例，经积极治疗与科学护理后，治愈48例，并发急性呼吸窘迫综合症后经抢救无效死亡5例，术后因出现多脏器功能衰竭治疗无效死亡4例。结论科学有效的护理措施对于提高重症胰腺炎的临床疗效、改善预后、降低病死率具有重要意义。

【关键词】重症胰腺炎护理治疗

1资料与方法

1.1一般资料：我院2007年1月～2010年1月共收治重症胰腺炎患者57例，其中，男性32例，女性25例，年龄为24～78岁，平均年龄53.4岁；其中32例为胆源性胰腺炎，32例中并发胆道梗阻19例，19例为暴饮暴食引发，6例原因尚不明确；所有患者中25例伴有休克，12例胖有多器官衰竭，6例伴有呼吸窘迫综合征，5例伴有上消化道出血，另有2例伴有十二指肠瘘；临床诊断均根据表现症状、血生化检测、CT或B超检查。

1.2治疗方法

药物治疗[2]：①采取有效的扩容措施，改善机体内环境，调节体内酸碱及电解质水平，并维持在正常水平。②给予吸氧，同时采取胃肠减压措施，期间禁饮食。③给予敏感抗生素治疗。④采用胰腺休息疗法，主要为抑制胃酸及胰液的分泌，可采用西咪替丁、善宁、5-FU、奥美拉唑等药物。⑤给予全身支持治疗及全胃肠外营养支持，输血浆、全血、白蛋白等。⑥为缓解肠道压力，必要时可使用药物进行导泻。⑦给予止痛、解痉、镇静辅助治疗。

手术治疗：如果出现紧急情况或药物治疗临床效果不理想，应及时给予手术治疗。

2护理措施

2.1常规护理

⑴对患者生命体征进行密切监测。包括患者的动脉血气分析、血压及脉搏等，密切观察并详细记录患者出入量。出血性胰腺炎因组织受损严重而易引发感染，可继发内毒素血症，再加上肠腔及腹腔内积聚大量体液，使腔内压升高，从而进一步使血液循环受阻，严重时可引发低血容量性合并内毒素血症性休克。在临床上主要表现为：肌肤苍白、血压下降、末梢紫绀、四肢湿冷、脉搏细速或增快等[3]。因此，治疗应以抗休克为主，及时建立起双静脉通道，给予持续心电监测，同时密切监视患者的意识状态。

⑵确保引流畅通。腹腔引流是胃肠减压的主要措施，是治疗重症胰腺炎的关键。引流管固定要妥当，避免引流管脱落、受压、扭曲，以确保引流畅通，同时做好标识。引流袋须每日更换一次，操作时动作要轻柔，严格遵行无菌操作，悬挂高度要低于床头，以防使引流液反流，定时观察引流量并记录。

⑶心理护理：由于急性重症胰腺炎起病急、病情发展快加之躯体所经受的各种不适，给患者造成很大的心理压力，情绪不稳定，焦虑、悲观。医务人员要和家属一起针对患者的不同心理反应，采取不同的心理护理措施，首先要耐心倾听患者的诉说，了解其内心世界，发现并挖掘患者身上的长处和性格中的积极因素，有针对性地进行心理分析和心理支持。

⑷基础护理：由于重症胰腺炎患者防御能力薄弱，禁食时间较长，术后留置的引流管多，容易引发口腔炎、压疮及泌尿系统感染。因此，应定时帮助患者勤翻身，要定时抽吸气管切开及插管患者口腔内的痰液及分泌物，以防止保呼吸道阻塞，保持患者所用床干燥、清洁。

2.2并发症的护理

2.2.1多脏器功能衰竭。是重症胰腺炎引发的全身炎性反应最为严重的并发症，具有较高的病死率。因此在护理过程中，应时刻严密观察患者的各指标，发现异常情况后应立即向医师报告，并采取积极治疗，从而有效降低病死率。

2.2.2术后出血。该并发症也具有较高的致死率，术后一旦发生出血，若不及时采取抢救措施便可危及患者生命。护理中，要时时观察患者的脉搏及血压的变化情况，观察和记录患者的呕吐物及排泄物的量和颜色。发生术后出血后，应积极配合医师进行输血治疗。

3结果

本组重症胰腺炎患者57例，经积极治疗与科学护理后，治愈48例，并发急性呼吸窘迫综合症后经抢救无效死亡5例，术后因出现多脏器功能衰竭治疗无效死亡4例。

4讨论

在对重症胰腺炎患者实施临床护理时要求：护理人员清楚了解重症胰腺炎的临床特点及表现，在实施密切监测时，对于病情变化情况能够全面地做出准确评估，同时对病情变化趋势要有一定的预见性。做好常规护理工作，当患者出现危急情况时能够迅速投入到抢救护理工作中去。本研究中，所有病死病例均是死于并发症，所以对并发症的护理是该病护理工作的关键环节。总之，科学有效的护理措施对于提高重症胰腺炎的临床疗效、改善预后、降低病死率具有重要意义。

参考文献

[1]吴莹,苏华科.急性重症胰腺炎内科综合治疗的护理[J].华北煤炭医学院学报,2009(05):277-278.

[2]杨嵋,刘烨.急性重症胰腺炎保守治疗的护理[J].中国社区医师(医学专业),2011(19):155-156.

[3]马倩红,方艳霞.急性重症胰腺炎并发症的观察及护理[J].当代护士(学术版),2008(10)：45-46.