达因-35的非避孕作用

洪红梁桂玲

洪红梁桂玲（钦州市第二人民医院妇产科广西钦州535000）

【摘要】达因-35作为一种短效避孕药，其避孕效果高，而且该药同时具有许多非避孕作用，使许多患者从中获益，本文总结了该药的非避孕作用，阐述了其在妇产科疾病中的各种应用。

【关键词】达因-35非避孕作用妇产科疾病

【中图分类号】R979.2+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0337-02

达因-35是17α羟孕酮类口服短效避孕药，其主要作用是抑制排卵，只要按规定用药不漏服，避孕成功率按国际妇女年计算达99.95%［1］，是一种应用比较广泛的短效避孕药。由于其成分含有醋酸环丙孕酮，有对抗雄激素作用，故也用于治疗妇女雄激素依赖疾病，如多囊卵巢综合征、座疮、妇女雄激素性脱发、轻型多毛症，同时达因-35作为同时含有孕激素和雌激素的短效避孕药，在流产后或宫腔镜手术后用来修复子宫内膜、减少子宫出血有着较好的效果，而且作为一个激素类避孕药，达因-35在治疗功能失调性子宫出血和子宫内膜异位症有不错的疗效，同时在预防卵巢癌、子宫内膜癌方面有一定的效果,并可预防盆腔炎、减少卵巢生理性囊肿及异位妊娠的发生。现对达因-35的非避孕作用作一综述。

1治疗妇科疾病

1.1妇女雄激素依赖疾病

妇女雄激素依赖疾病有多囊卵巢综合征、座疮、妇女雄激素性脱发、轻型多毛症等，其中以多囊卵巢综合征为典型。多囊卵巢综合征是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变。其病因至今尚不十分清楚，其发病相关因素以胰岛素抵抗为主［2］。胰岛素抵抗产生高胰岛素血症，过多的胰岛素直接作用于卵巢受体或刺激LH分泌，同时高胰岛素还可抑制肝脏合成性激素结合球蛋白和胰岛素生长因子结合蛋白1，而使游离睾酮和IGF-1升高，而后者又通过受体刺激卵泡膜细胞P450c17α酶基因表达而使卵巢雄激素水平持续升高［3］。达因-35中的醋酸环丙孕酮通过反馈作用抑制垂体LH高分泌，使LH水平下降，从而减少卵巢产生雄激素，该药中所含的炔雌醇成分则可以增加性激素结合球蛋白浓度，减少游离睾酮［4］，从而达到治疗多囊卵巢综合征的效果。座疮、妇女雄激素性脱发、轻型多毛症这些雄激素依赖疾病也可以通过口服达因-35来降低雄激素水平，以达到治疗作用。

1.2修复子宫内膜

1.2.1药物流产、人工流产或自然流产后的患者也建议在流产后即服用达因-35，在避孕的同时，该药还有修复子宫内膜作用。人工流产术是通过负压吸引即配合刮宫完成，手术的创伤可引起子宫内膜受损［5］或宫腔粘连，严重的内膜受损可引起继发不孕；而药物流产的阴道流血时间较长，主要是因为变性的蜕膜组织不能完全排出,蜕膜残留引起阴道流血时间长及不规则流血[6]，而长时间的阴道流血容易导致盆腔感染，盆腔感染容易造成输卵管炎，导致日后输卵管堵塞，发生继发不孕的几率增加；自然流产者可有少许蜕膜残留，如行清宫术或会损伤子宫内膜，而使用促宫缩药物如缩宫素等未必能使宫内残留蜕膜排出，导致阴道流血时间长造成盆腔感染，增加患者痛苦。达因-35中的雌激素可以促进子宫内膜修复，减少阴道出血量，孕激素可使增生的子宫内膜迅速转化为分泌期，以利于内膜迅速剥脱，从而缩短阴道出血时间[7]，减少盆腔感染的发生；同时孕激素可增加子宫颈粘液稠度，形成粘液栓[5]，减少病菌入侵，预防盆腔感染发生。

1.2.2近年来，随着器械的快速完善以及内镜技术的不断发展,宫腔镜用来诊治子宫腔之内的常见疾病发展非常迅速[8],对于直径在5cm以下的子宫粘膜下肌瘤，可在宫腔镜下予以剔除，减少了患者开腹手术的痛苦及并发症，但因为在宫腔镜下手术全靠电凝止血，局部焦痂形成后在1-2周后脱落，若局部血管未完全封闭，焦痂脱落后可发生子宫出血，此时亦可口服达因-35以达到止血作用。该药中的雌激素可以促进子宫内膜修复，减少阴道出血量，尤其是对宫内有较大裸露创面造成体内低雌激素状态者效果甚佳；子宫肌瘤者可伴有子宫内膜增生过长，该药中的雌孕激素同时可作用于子宫内膜，使腺体萎缩、分泌反应不良，产生蜕膜反应，并使血管内的血管变薄[9]，减少出血量。

1.3功能性子宫出血的治疗

功能失调性子宫出血是影响妇女健康的最常见疾病之一，约占妇科门诊的10%[10]，是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血。作为激素类药物，达因-35在治疗功能性子宫出血这方面有着相当不错的疗效。达因-35可使子宫内膜由增殖期转变为分泌期，且早期应用可使过度增生的内膜退化至正常水平[11]，有国外学者认为，口服避孕药可以紧急止血，并可以减少月经量达50%以上[12]，同时还方便在紧急止血后继续激素周期治疗。达因-35修复子宫内膜同时限制其生长，使内膜变得更薄，撤药后出血量少[13]。达因-35服药简单，医从性较好，在治疗功能失调性子宫出血上优于单一的雌激素或孕激素治疗。但绝经过渡期的妇女发生的功能失调性子宫出血在使用达因-35时应谨慎，因该类妇女多在40岁以上，而40岁以上患者由于心血管疾病危险随年龄而增加，服用达因-35可能增加危险[14]，故服药前应详细告知患者服药风险。

1.4子宫内膜异位症的辅助治疗

子宫内膜异位症发病率约占人群中的10%，并呈逐渐上升的趋势[15]，其主要表现为痛经及不孕等，给女性患者带来极大的痛苦。该病的治疗有手术治疗、药物治疗、介入治疗以及辅助生育治疗等。目前众多专家主张手术结合药物治疗[16]。术后的药物治疗主要为抑制垂体和卵巢功能，使子宫内膜萎缩水肿而引起闭经，异位病灶发生坏死吸收，从而有效地控制术后残存病灶，以达到预期的治疗效果[17]。其中药物治疗中主要有口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物和GnRH-a四大类[18]。达因-35为口服避孕药中的一种，其主要作用是抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制卵巢排卵，降低雌激素水平，使异位的子宫内膜萎缩坏死[19]，预防术后复发。而且在药物治疗中，口服避孕药是唯一可以长期使用的药物，且其连续应用的疗效比较肯定。

2预防妇科疾病

2.1恶性肿瘤

据WHO报道显示：口服避孕药的使用可使子宫内膜癌相对危险度降低50%，连续服用3年后即使停药，这种保护作用可持续15年以上[20]，这归功于口服避孕药中孕激素强大的转化子宫内膜的作用；部分文献报道显示，口服避孕药可以降低卵巢癌的发病风险40%-75%，并且这种保护作用可以持续25年以上[21]。同时长期服用口服避孕药可降低直肠癌、结肠癌及绒毛膜癌的发生。达因-35作为口服避孕药中的一种，同样具有以上作用。

2.2妇科良性疾病

2.2.1预防盆腔炎

达因-35中的孕激素作用于宫颈管，形成粘液栓[22]，感染源不易进入宫腔，同时达因-35抑制卵巢排卵，减少卵巢充血，从而减少感染机会。

2.2.2附件疾病

达因-35抑制卵巢排卵，可以降低卵巢生理性囊肿的形成，并解除排卵期出血的困扰，而且因为卵巢不排卵，从根本上避免了妊娠的发生，所以可以减少异位妊娠的发生。

3结论

口服避孕药自1960年问世以来，随着研究的逐渐深入，此类药已不仅仅限于应用在避孕方面，由于该药为雌激素和孕激素的复方制剂，在许多激素依赖疾病的治疗中也起着重要的作用。达因-35为口服避孕药中的一种，而其中的醋酸环丙孕酮成分的抗雄激素作用赋予了该药更为广泛的临床应用，值得我们临床医生深入了解并灵活应用，更好的为广大妇女解除疾病困扰。

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