妊娠晚期合并急性阑尾炎的围手术期护理体会

王双丽刘富红

王双丽刘富红（云南省保山市腾冲县人民医院普外一科云南腾冲679100)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0286-02

【摘要】目的急性阑尾炎是妊娠期比较常见的急腹症，可发生于妊娠各个时期，一般发生于早中期，较少发生于晚期，随着子宫的增大，盲肠的位置向上、向外移动，临床表现也变得不典型，大网膜难以包裹炎性阑尾，腹膜炎不易局限，由于受妊娠的影响，炎症易扩散，发生阑尾穿孔和腹膜炎。此时，母婴的死亡率增加，发生穿孔的阑尾炎胎儿的丢失率为20%，如果不及时采取正确处理，将对母婴的生命造成严重威胁。一旦确诊，抗炎治疗同时尽快采取手术治疗为主，必要时可尽早终止妊娠，确保母子平安。我科自2011年1月至2012年11月共收治妊娠合并急性阑尾炎患者15例，均采取手术治疗，取得了满意的疗效。现将一例妊娠晚期合并阑尾炎的护理体会总结如下：

【关键词】妊娠晚期急性阑尾炎

1临床资料

患者26岁，孕7月，单活胎，患者既往月经规律，孕6周时出现恶心呕吐等早孕反应停止。孕5月时感胎动至今，昨日出现阵发性腹痛，以右下腹为甚，无明显宫缩，无阴道流血流液等。继而伴发热，体温38.5℃左右，无流涕﹑咳嗽﹑呕吐﹑腹泻，院外曾在当地诊所就医，具体用药不详，病情无明显好转。2小时前患者腹痛加剧，呈持续性﹑转移性右下腹痛，改变体位后休息时均无明显缓解，门诊血常规示：白细胞计数14.9G/L，中性粒细胞13.5g/L，患者及家属来我院强烈要求住院治疗。我科门诊以“妊娠合并阑尾炎”收住。入院后给予完善术前检查，抗炎等对症支持治疗。并行产科会诊，胎心好，无宫缩。入院当天通过与患者及家属良好的沟通，同意手术治疗，行术前准备：禁食8小时，备皮更衣，抽血化验，完善相关检查，急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。手术时孕妇体位取左侧倾斜位，使子宫向左移，便于找到阑尾，同时也可以减轻手术过程对子宫的刺激，尽量避免发生早产，手术顺利无麻醉不良反应，术毕患者安返病房，麻醉已复苏，神清合作，产科会诊胎心好，继续妊娠待自然分娩，阑尾切除术非常成功，未放置引流管，以减少对子宫的刺激。腹部切口愈合良好，拆线后无红肿，硬结。入院9天后，患者治愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

护士应采用通俗易懂的语言主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助其消除过度的担忧。给予相应的心理支持，逆转不良心态对胎儿及治疗效果的影响，详细解释介绍足月妊娠期急性阑尾炎手术治疗的必要性。消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理。所以心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义。

2.1.2密切观察胎动与胎心音

妊娠时，由于盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高，促使炎症发展，致使阑尾炎坏死穿孔，且膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方及外侧，不易使炎症局限而引起，并且炎症扩散可刺激子宫收缩，从而易引起流产、早产甚至死胎，晚期妊娠的患者入院后每小时需听胎心1次，必要时增加次数，同时指导患者进行胎动的自我监测，做好自我监护。详细询问胎动情况。术前要注意阴道分泌物有无出血及腹痛情况，仔细辨别是肠蠕动痛，还是宫缩痛。如出现胎儿宫内窘迫综合症应尽快终止妊娠。

2.1.3发热的护理

先给予温水擦浴等物理降温，必要时给予药物治疗。密切监测体温变化，注意饮食卫生，嘱其多喝白开水，多通风，勤换衣，并注意胎动变化，讲述发热对胎儿可能存在的影响，配合医治的重要性。

2.1.4卧位选择

术前可抬高下肢或左侧卧位交替。

2.1.5手术区域皮肤的准备

剔去患者腹部的汗毛和会阴部的阴毛，用肥皂水清洗腹部皮肤和脐部，彻底去除污垢，防止感染。

2.1.6术前胃肠道的准备

行手术治疗前患者应处于空腹状态，以防止麻醉时引起呕吐误吸，危及生命。常规禁食6—8小时，禁水4—6小时。

2.2术后护理

2.2.1卧位选择

术后6h内去枕平卧，6h后可取半卧位。选择半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流。还可以改善肠道通气功能，松弛腹肌减轻切口疼痛，预防褥疮的发生，可使产妇感到舒适，又利于静脉回流，防止血栓形成。

2.2.2疼痛的护理

术后疼痛是不可避免的，要尽量帮助患者减轻痛苦。首先要做好心理护理，关心体贴病人，以安慰鼓励的语言和举止消除病人的紧张情绪，减轻病人的心理压力，向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，给她爱的力量，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。注意病人的情况，尽量不用药物治疗，难以忍受的在给于药物治疗时要选好药物。

2.3切口的护理

术后如果有腹胀、咳嗽等可增加腹内压的因素存在，容易引起切口裂开或加重切口疼痛。应引起特别注意，嘱患者咳嗽时用手按压切口，减轻伤口拉力，腹胀时可用热敷和药物治疗。还应注意观察切口有无渗血﹑红肿﹑疼痛等炎症倾向。保持腹部敷料清洁干燥，防止液体渗入，嘱患者勿用手等其它用物触摸伤口，以防切口感染。拆线时间一般要推迟1～2d，或术后8～10d间断拆线。

2.4合理安排休息与活动

可先在床上活动，如深呼吸，四肢活动等。术后24小时应鼓励其早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠麻痹﹑肠胀气﹑肠粘连及肺部感染的发生，使患者早日康复。

2.5饮食护理

术后6小时内禁饮、禁食，8小时后进水。加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后，机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质、流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食，同时要考虑胎儿因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，可多摄取鱼、鸡、肉类高蛋白质食物，并多食用含铁质食物补血，促进组织修复确保营养素的摄入。

2.6用药护理

在用药方面一定要选择对胎儿影响小的药物，如抗生素的使用，尽量选择青霉素，头孢菌素一类。

2.7保胎护理

密切观察孕妇有无宫缩情况，注意阴道有无分泌物，有无出血情况，每班严格交接班，并教会孕妇自己观察阴道有无出血情况。保胎药可以用宫缩抑制剂如静滴硫酸镁，肌肉注射黄体酮。

3结论

妊娠合并阑尾炎是妇产科常见病，可发生于任何时期，以妊娠6月内居多，妊娠晚期少见。遇到类似患者必须请腹外科医生的会诊﹑手术协作、一致做到最好。处理过程、术前准备、手术、术后治疗和腹外科治疗都必须向患者及家属做好解释工作。做好心理护理对患者尤其重要。于妊娠后阑尾的解剖位置被推移，同时由于子宫覆盖，阑尾发生炎症时压痛不明显，症状不典型，往往误诊或延误手术导致并发症，使母婴危险性骤然增加，故手术是行之有效的治疗方法。掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点，及时采取相应的护理措施，是治疗成功的重要环节。护士应密切观察病情，及时发现异常并报告医生使患者得以早诊断、早治疗，同时监测孕妇生命体征，增加检测胎心的次数，从而对减轻患者痛苦，确保母婴平安健康有着重要意义。通过精心治疗和护理，这例妊娠晚期合并急性阑尾炎最终行阑尾切除术是非常成功的典型病例，手术过程和手术后都很快恢复健康，孕妇和胎儿均未发生意外确保了孕妇可以继续妊娠有待自然分娩。患者入院共住院9日，康复出院，且未发生任何并发症。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007：174-175.

[2]姚秀华.妊娠合并阑尾炎的护理[J].局解手术学杂志，2007,16(1)：66-67.