血液检验在贫血鉴别诊断中的作用

李正

李正

(湖南省妇幼保健院(检验科)湖南长沙410008)

【摘要】目的对血液检验在贫血鉴别诊断中的作用进行探讨分析。方法从我院收治的贫血患者中选取112例患者，其中地中海贫血患者和缺铁性贫血患者各56例，分为对照组和观察组，对两组患者的红细胞分布宽度(ＲDW)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)进行对比观察。结果观察组与对照组患者的ＲDW、MCV、MCHC三个指标的差异明显，有统计学意义(P＜0.05)，而MCH指标的差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)。结论通过对患者的血液中的ＲDW、MCV、MCHC进行诊断，可以有效地鉴别诊断出患者贫血类型，有利于患者的及时治疗。

【关键词】血液检验；地中海贫血；缺铁性贫血

贫血是常见的临床症状，是指人体内的外周血红细胞的容量低于正常范围下限的症状[1]。根据世界卫生组织的调查，全球共有30亿人次患有不同程度的贫血，且每年因贫血死亡的患者高达上千万，而中国是贫血患病率以及死亡率最高的国家。在贫血的患病人群中，女性比例高于男性比例。贫血根据发病机制不同，可以分为缺铁性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血、巨幼红细胞性等多种类型，对于不同的贫血，医生采用的治疗方法不同，因此，贫血的鉴别诊断就成为主要解决问题[2]。本院采取血液检验方法对地中海贫血患者和缺铁性贫血患者进行鉴别诊断，取得了非常好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院收治的贫血患者中各选取56例地中海贫血患者和缺铁性贫血患者，分为观察组和对照组。观察组患者为地中海贫血组，年龄为17~58岁，平均年龄为(37.54±2.16)岁。对照组患者为缺铁性贫血组，年龄为19~61岁，平均年龄为(38.63±2.08)岁。两组患者均出现了不同程度的乏力、心悸、皮肤苍白、食欲不振、头晕等症状，而且还有73例患者出现了异食癖。两组患者在年龄、症状等方面无明显差异，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2检验方法

住院患者是在住院第二天清晨6点，就嘱咐患者进行空腹采血；而门诊患者则在上午空腹采血。在患者的肘静脉处采集2mL血液样本，并用标准化的血常规专用管进行真空采血，采集后立即用抗凝剂与血液进行混匀。然后采取日本Sysmex公司的KX-21全自动血液分析仪对血液进行检验、分析，在检测时还要利用机器配套试剂，严格按照仪器操作说明来进行。

1.3判定标准

对两组患者血液中的红细胞分布宽度(ＲDW)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)的指标差异进行观察，其中地中海贫血是以基因检验结果为标准，缺铁性贫血以血清铁蛋白检测结果为标准。正常的ＲDW值在10.5%~14.5%，若患者的MCV<79fL，MCHC＜300g/L，MCH＜28pg则是地中海贫血，若患者的MCV<79fL，ＲDW>14.5%，则是缺铁性贫血。

1.4统计学分析

采用SPASS13．0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差(x?s)表示，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

对照组与观察组患者的ＲDW、MCV、MCHC三个指标的差异明显，有统计学意义(P＜0.05)，但是MCH指标的差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)。如表1。

表1对照组与观察组患者的血液检验结果比较(x?s)

3讨论

地中海贫血又被成为海洋性贫血，属于遗传性疾病。其发病机制是因为患者的合成血红蛋白的珠蛋白链缺乏或减少，并导致患者的血红蛋白结构出现异常[3]。而这异常的血红蛋白又会使红细胞的变形性降低，且寿命缩短。这样的血红细胞容易被人体的肝脾等器官破坏，由此而导致患者出现贫血[4]。地中海贫血也被称作为溶血性贫血。缺铁性贫血是指机体对贴的需求和供给平衡被打破，导致体内的贮存铁完全消耗殆尽，而红细胞缺乏铁就会引起贫血。缺铁性贫血是最常见的贫血类型。其发病机制主要体现在缺铁对贴代谢、造血系统的影响[5]。①缺铁对铁代谢的影响主要是因为当机体内贮存的铁元素已经消耗到无法满足人体所需时，铁代谢指标就会出现异常。而且当机体内的贮铁指标下降，血清铁和转铁蛋白的饱和度也会随之下降，然而结合力铁和未结合铁的转铁蛋白却持续升高，导致组织缺铁和红细胞内缺铁[6]。转铁蛋白受体主要分布于红系造血细胞膜的表面，其表达量受红细胞内Hb合成所需的铁代谢的影响，若机体内的红细胞缺铁的话，转铁蛋白受体就会从细胞膜表面脱落，并随之血液流动，形成血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)。②缺铁对造血系统的影响主要是因为红细胞内缺铁，使大量的原卟啉无法与铁结合形成血红素，血红素合成受到阻碍。而且遗留的原卟啉就会成为游离原卟啉(FEP)，经过一段时间的累积就会与锌原子进行结合，形成锌原卟啉(ZPP)[7]。这样患者的血红蛋白的生成量就会减少，减少红细胞的胞浆，体积缩小，出现小细胞、低色素性贫血。

因为地中海贫血与缺铁性贫血的血液检验结果大致相似，所以对于两组患者的疾病诊断和鉴别成为了医学主要难题，而且对于人们对于贫血的鉴别诊断的重视度不高。而本研究中，地中海贫血与缺铁性贫血的血液检验结果中的ＲDW、MCV和MCHC差异显著，P＜0.05，因此在对地中海贫血与缺铁性贫血进行鉴别和诊断时，就可以采用血液检验方法，并以血液中的ＲDW和MCV作为诊断的依据。

综上所述，通过对患者的血液中的ＲDW、MCV、MCHC进行诊断，可以有效地鉴别诊断出患者贫血类型，有利于患者的及时治疗，值得推广。

参考文献

[1]卢焕兴.血液细胞学参数在贫血诊断中的应用[J].现代预防医学，2010，32(6):698.

[2]曾庆霜，兰宪华.双亲红细胞参数联合红细胞镜检在小儿两种贫血中的诊断价值[J].检验医学与临床，2011，8(14):1749-1751.

[3]张洁.32例贫血患者的血液检验结果分析[J].中国医药指南，2011，9(12):108-109.

[4]黎素琴.MCVRDW在巨幼红细胞性贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值[J].临床和试验医学杂志，2007，6(2):97.