抗菌药物处方审核与调配

刘志慧

刘志慧（贵州省石阡县人民医院贵州石阡555100）

【中图分类号】R613【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0181-01

【摘要】目的提高医院药师处方审核水平，保证患者用药安全。方法通过具体的案例分析，根据实践工作中遇到的问题，总结出普遍的规律。结果通过沟通与学习，使药师的服务水平和服务质量都有了较大的提高。结论医院药学是实践性很强的一门学科，医院药师们要善于从实践中总结，才能为患者提供优质的服务。

【关键词】抗菌药物处方审核调配

抗菌药物的应用已受到广泛关注与重视，国家以颁布了《抗菌药物应用基本原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知》等与抗菌药物应用相关的文件与规定，随着新的《处方管理办法》的实施，对药师的职责进行了详细的阐述，将药师对医师的处方进行审核的职责进行了具体的规定，作为药师在药品调配、临床药师下临床、药物不良反应监测、血药浓度监测等方面如何在抗菌药物中起到保障作用，促进临床用药的安全合理是值得大家思考的一个问题。

药师在收到处方后，首先按处方“四查十对”的要求对处方进行审核。而对含抗菌药物的处方，应当特别注意审核以下的几点。

1皮试试验的审核、过敏史的询问

对含抗菌药物注射剂的处方，尤其是要求做皮试的药物，一定要检查皮试结果是否注明该药物的皮试试验(阴性)，不应该以（—）表示，皮试阴性后需要连续使用可以写“续用”或“免皮试”；口服抗菌药物一定询问是否有过敏史，以保证患者用药的安全无误。对说明书及有关规定必须做皮试的抗菌药物，要注意处方医师是否注明了过敏试验及结果的判定。目前我们医院对青霉素类及青霉素类复方制剂抗菌药物，如注射用青霉素钠，注射用阿莫西林钠，阿莫西林胶囊（颗粒），注射用阿莫西林克拉维酸钾，阿莫西林克拉维酸钾片（颗粒），注射用阿莫西林舒巴坦、注射用氨苄西林钠等青霉素类抗菌药物，如未注明皮试(阴性)或皮试(免)或续用，绝对不允许发药。这就是要求药剂师对本院所有的需要做皮试的药物都要熟悉，才能够确保处方审核有效。

对含头孢菌素类注射剂、口服剂型，及其它抗菌药物的处方，需要首先询问患者有无过敏史，对有过敏史患者又开具了相类似抗菌药物的处方，应拒绝发药。对18岁以下患者和孕妇拒绝发奎洛酮类抗菌药物。另外，在发放诺氟沙星胶囊时，多次发现患者未满18岁，医生而开出了此药；在发放阿莫西林胶囊或阿莫西林分散片时，通过药剂师的询问，发现患者对阿莫西林有过敏史，医生又开出了此药，通过药剂师对处方的审核、询问、把关，保证了患者的用药安全。

2药物的配伍问题

药物配伍（Compatibility）在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。药物配伍恰当可以改善药剂性能，增强疗效。但是配伍禁忌也常发生。配伍禁忌分为物理性、化学性和药理性三类。物理性配伍禁忌是指药物配伍时发生了物理性状变化，如某些药物研合时可形成低共熔混合物，破坏外观性状，造成使用困难。化学性配伍禁忌是指配伍过程中发生了化学变化，发生沉淀、氧化还原、变色反应，使药物分解失效。药理学配伍禁忌是指配伍后发生的药效变化，增加毒性等。

由于青霉素类药物在酸性或碱性条件下都易于分解，对溶媒的PH要求较为严格，青霉素类在近中性（PH6—7）溶液中较为稳定，酸性或碱性增强，均可使之加速分解，在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。所以青霉素类宜选用注射用水或氯化钠注射液作为溶媒，注射用头孢曲松钠不可以用复方氯化钠或任何含有钙离子的溶液做溶媒。

青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救中，常与其他药物配合使用，因此应注意配伍禁忌。

(1)不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用。

(2)不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等，可使混合液的pH>8，青霉素可因此失去活性。

(3)青霉素应尽量用生理盐水配制滴注，且滴注时间不可过长。

(4)要“现配现用”，不宜溶解后存放，以保证药效，减少致敏物质的产生。

(5)每日一次静滴给药方法并不可取。因为当停止滴入后，体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，细菌又大量繁殖。

(6)在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴。

(7)不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，且维生素C注射液中的每一种成分，都能影响氨苯青霉素的稳定性，使其降效或失效。

(8)不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速β-内醚胺环水解，而使青霉素降效。

(9)青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙臻、异丙臻等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。

参考文献

[1]孙定人.药物不良反应.第2版.北京：人民卫生出版社，1998，103.

[2]曹全英.合并用药可能引起的毒副反应.中华今日医学杂志，2003，324.