60例妇科肿瘤病人化疗的护理要点

刘洋王振华王秀兰

刘洋王振华王秀兰(黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院黑龙江牡丹江158300)

【摘要】目的:妇科恶性肿瘤病人术后化疗是一种对人体伤害较大的治疗方法，通过有效的护理可使病人减少痛苦，保证化疗的顺利进行，延长生命。方法:通过对病人进行心理护理、详细了解病人的疑虑和需求及时为其解除痛苦，使其增强治愈信心，并坚持全程治疗。结果:通过对60例妇科肿瘤化疗病观察，21例出现不同程度的口腔溃疡，3～7天溃疡面愈合。34例患者出现的主要副反应有恶心呕吐、便秘、腹泻、周身倦怠乏力、及时给予止吐药物静脉输液和预防很快的缓解。未出现心、肾及皮肤损害等并发症发生。58例患者顺利完成首次化疗，2例患者因为白细胞太低而放弃化疗。结论:妇科恶性肿瘤病人术后化疗的护理是完成化疗计划的基础保证。

【关键词】妇科;肿瘤;化疗护理

【中图分类号】R295【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0047-02

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞的方法．常用于妇科肿瘤术前术后的治疗，提高手术的治疗效果，避免远处转移，也可用于晚期不能手术者，控制全身转移，延长生存期．所以化疗及其护理越来越重要。目前妇科恶性肿瘤呈上升趋势，。我院2006年4月-2010年4月共为60例患者进行化疗并实施了相应的护理，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

2006年4月-2010年4月期间，妇院共对60例肿瘤患者实施了化疗，其中宫颈癌15例，卵巢癌25例，子宫内膜癌20例，年龄25-78岁。

2护理

2.1.1加强心理护理；癌症患者在经受身体上的痛苦后，还要经受巨大的精神创伤，对患者的心理表示理解和同情，耐心向她们及家属讲解化疗的作用与必要性，化疗中的副作用和对策。同时，为病人提供表达情感的机会和环境。安排访问已康复的病友，分享感受，增强治愈信心。病人往往情绪低落、埋怨、甚至厌世，故而需要宣泄情绪，需要情感支持，护士要有极大的同情心、包容心、给予鼓励性的语言，总之，避免不良情绪影响，以免机体抵抗力下增加病人思想负担，我们首先在生活上尽可能满足患者要求，耐心做好思想工作，向病人及家属介绍将经历的手术经过可能施行的各种检查，取得主动配合。使病人以最佳的身心状态接受治疗，

2.1.2饮食护理:鼓励病人摄入足够的营养，饮食多样化以满足病人的需求。以弥补肿瘤的过分消耗，忌油腻及辛辣，禁吃硬质食品以免损伤粘膜。由于人的胃肠道细胞是最敏感的，因此很多化疗病人最先会产生胃肠道反应，比如恶心、呕吐、食欲不振、大便不正常等，多吃鱼虾蟹、豆制品，多喝牛奶豆浆，这样有助于提高免疫力，化疗效果也会更好。大量事实证明，营养充足，常能提高人体对手术、化疗和放疗的耐受力，改善全身状况，从而获得较好的远期疗效、注重饮食卫生，避免感染，若病情需要可静脉输液，避免出现水、电解质平衡失调。总之，饮食以多样化满足病人需要，鼓励病人摄入足够的营养，维持体重不继续下降，以保证化疗的顺利完成。

2.1.3腹腔灌注化疗的护理:腹腔灌注疗法在妇科恶性肿瘤的综合治疗中有着重要的地位，灌注化疗过程应根据患者的体质，按情况调整灌注速度，一般1000ml液体要求2~3h左右输完，液体的温度先加热到30℃左右，以减少对腹腔脏器的不良刺激和有助于药物的吸收。在输注过程中可帮助或指导患者改变体位，按平卧位、左侧卧位、右侧卧位的顺序每30分钟变换一次，以使药物分布充分均匀，增强疗效。灌注后应密切观察患者的排便情况，防止液体灌注到肠管内。腹腔灌注化疗最容易导致的并发症是肠粘连和腹痛、腹胀等腹部不适，有报道在腹腔灌注化疗当日给予按摩足三里、合谷穴位，3~4次/天，每次30分钟，能有效地减轻腹痛、腹胀和腹部不适感；在化疗过程中让病人多翻身，同时在腹腔注射完毕后让病人或家属在病人腹部上下颠簸，每天100次，20天为1疗程，能有效地预防肠粘连发生。腹腔注入大剂量的化疗药物后，为预防或减轻副作用和并发症的发生，应水化、利尿、补钾，每天补钾3.0g或碱化尿液，每日输液不可少于3000ml，同时鼓励患者多饮水，每天饮水不可少于2000ml，并向患者说明饮水的好处。有些患者不习惯饮白开水，可用淡茶水、淡糖水代替，以加速毒物的排泄，减轻肾毒性，保护肾脏。记录24小时尿量，保证每日尿量不少于3000ml，观察尿的性质及颜色，以防发生急性肾功能衰竭。

2.1.4静脉给药化疗的护理:任何一种化疗药物对组织都有一定的损害作用，其中一些药物对血管的刺激性很大，又需长期用药，因此在护理中要特别注意保护好血管。由于肿瘤患者用药时间较长，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。注射前后均用生理盐水冲入。拔针前回抽少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位5分钟，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液反流，防止针眼局部淤斑，有利于以后再穿刺。必须掌握熟练的技术方法，谨防某些药物漏、渗至血管外，导致局部组织坏死，甚至肢体残废。在输液过程中，应勤于巡视病房，如发现液体外渗应立即停止注药和输液，同时给予局部冷敷使血管收缩，减少扩散，随即用解毒剂或用普鲁卡因局部封闭，以免加重。

2.1.5骨髓抑制及护理：化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对骨髓干细胞产生抑制，从而引起感染和出血，故应严密观察血象，病室应定期严格消毒，温、湿度适宜，保持床铺整洁、平整，勿擦伤皮肤，勤洗澡，保持皮肤清洁。有资料表明医务人员、探视人员的双手、鼻腔携带的细菌都是重要的感染源。应严格无菌操作，严格消毒，加强医院感染监控，及时发现感染征象。观察患者任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤淤斑，血尿及便血等。患者的鼻黏膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5分钟，严防利器损伤患者皮肤。化疗期间每6小时测体温、脉搏、呼吸一次，注意其变化，每日数次询问患者有何不适，以便早期发现异常情况。观察生命体征的变化，倾听患者的主诉，并尽力去除可能导致内出血的诱因。对消化道出血的患者注意观察呕吐物与大便的性质。

2.1.6胃肠道反应的护理：化疗时消化道反应主要有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等症状。大多数患者在化疗期间都会有不同程度的焦虑、恐惧、郁闷等心理状态，可加重胃肠道反应，大多数患者常在用药后2~28小时发生，严重时可出现肠黏膜坏死、脱落、甚至肠穿孔。因此在护理上应根据药物的反应时间来具体安排饮食时间。给患者提供愉快、轻松、清新的进餐环境，严密观察患者进食量、呕吐物的量及性质、腹痛及大便次数，及时清除呕吐物，减少不良刺激，必要时留取标本，做大便培养，以防发生假膜性肠炎。并嘱患者在接受化疗前后2小时避免进食，治疗后以少量多餐方式进食温和、无刺激性食物，防止热量不足，避免同时摄入冷热食品，否则易刺激呕吐。

2.1.7健康宣教、定期随访：病人住院时心理帮助贯穿始终，护士要定期为病人讲课，介绍成功案例，也可通过看电视讲座和患者之间互相联系，使健康宣教得到最佳效果，从而使治疗效果最佳化，患者生活质量最高化。对出院的病人要进行定期随访，以巩固成果，卵巢癌易于复发，随访时间：术后1年内，每月1次；术后第2年，每3个月1次；术后第3年，每6个月1次；3年以上者，每年1次。

3总结

综上所述，本文的创新之处是对本组60例病人腹腔灌注化疗的护理，腹腔化疗即可以达到区域性抗肿瘤作用，提高疗效，又可减少抗肿瘤药所致的全身不良反应，提高患者的生存质量。重点加强患者及家属的心理护理，使妇科肿瘤患者及家属了解了护理目标，主动参与了护理全过程，形成了主动护理和参与结合的护理模式，不足之处有待提高。协助病人接受各种检查和治疗，向病人及家属介绍治疗经过及各种检查，取得病人的配合。如需放腹水者，协助医生完成操作过程。一次放腹水3000ML左右，不宜过多，以免腹压剧降，发生虚脱，放腹水速度宜缓慢，后用腹带包扎腹部。发现不良反应及时报告医生。安腹部手术护理内容认真做好术前和术后护理，包括与病理科联系快速切片组织学检查事项，以助术中识别肿瘤的性质，需准备沙袋加压腹部，以放腹压聚然下降出现休克。需化疗，放疗其提供相应的护理活动。

通过对60例肿瘤患者的护理过程，我院妇科护理人员慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的护理，结合护士的个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的愿望实施护理，通过护理问题与护理有机结合，制定出了一个最适合患者的护理方案，对患者实施系统有效的护理，减轻了化疗给病人带来的不适，避免了并发症的发生，使之在护理实践中取得了较好的效果。当术后出现并发症，家属和护士应及时对患者进行心理护理及疏导，使她们均能解除各种顾虑和不良心理，从而愉快接受化疗及配合治疗，给予严密观察病情，及时准确执行各项医嘱，做好基础护理，经对症治疗后，患者均恢复良好。