免疫调理治疗对严重创伤和感染的作用机制及疗效研究

赵霞

赵霞

(甘肃省金昌市人民医院检验科737100)

【摘要】目的研究免疫调理治疗对严重创伤和感染的作用机制和治疗效果。方法将2012年我院收治的158例严重创伤和感染患者，根据治疗方式分成两组，对照组63例采用常规治疗，观察组95例在此基础上联合蛋白酶抑制剂和胸腺肽α1进行免疫调理治疗，两组疗程均为7d。对比两组疗效。结果观察组住院时间、抗生素使用时间、脓毒症发生情况、脏器功能障碍以及血浆输注量均少于对照组，两组差异具有统计学意义(p<0.05)，治疗5d和治疗14d后观察组淋巴细胞计数水平显著高于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。结论免疫调理治疗能够提高患者细胞免疫和体液免疫能力，降低脓毒症发生率。

【关键词】免疫调理严重创伤感染疗效

【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0239-02

对于有严重创伤和感染的危重患者，容易发生脓毒症(SIRS)、多器官功能衰竭(MOF)、全身炎症反应综合征(Sll～S)等多种并发症[1]，严重可危及生命，是近几年来危重病医学重点关注的研究课题。对于此类患者，因缺少特异性的治疗方法[2]，其病死率一直居高不下。针对此现状，早期的预防和检测，对患者脓毒症和其他严重并发症的发生、发展起到关键性的作用，我院此次对免疫调理治疗对严重创伤和感染的作用机制及疗效进行了研究，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾分析2012年我院收治的158例严重创伤和感染患者，男88例，女70例，年龄32～67随，其中严重创伤74例，重症急性胰腺炎46例，腹腔感染38例。所有患者损伤严重程度评分均》16分。根据治疗方式分成两组，观察组95例，对照组63例。两组性别、年龄、损伤部位等情况差异无统计学意义，两组具有可比性(p>0.05)。

1.2方法

对照组采用常规重症监护室治疗方案，观察组在此基础上给予蛋白酶抑制剂(乌司他丁)治疗，缓慢静脉滴注l0万单位溶于5%的500ml葡萄糖注射液，3次/d，并给予胸腺肽α1治疗，每次1.6mg，2次每周，2次相隔3～4天。两组疗程均为7d。

1.3统计学方法

所有数据均通过SPSS18.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比表示，采用卡方检验，计量资料以均值±标准差(x-±s)表示，采用t检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效对比

观察组住院时间、抗生素使用时间、脓毒症发生情况、脏器功能障碍以及血浆输注量均少于对照组，两组差异具有统计学意义(p<0.05)，具体见表1：

表1两组临床疗效对比(x-±s)

2.2两组淋巴细胞计数对比

治疗前观察组淋巴细胞均数为(1.47±0.12)×109/L，治疗1d后为(1.43±0.14)×109/L，治疗5d后为(1.91±0.13)×109/L，治疗14d后为(1.92±0.16)×109/L，对照组治疗前淋巴细胞均数为(1.46±0.13)×109/L，治疗1d后为(1.40±0.13)×109/L，治疗5d后为(1.26±0.13)×109/L，治疗14d后为(1.07±0.11)×109/L。两组治疗前、治疗1d后淋巴细胞计数无显著差异(p>0.05)，治疗5d和治疗14d后观察组淋巴细胞计数水平显著高于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。

3讨论

乌司他丁(Ulinastatin)是从健康成年男性尿液中分离纯化出的一种糖蛋白，存在多种酶的结合位点，能独立抑制胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、粒细胞弹性蛋白酶、纤溶酶等多种酶的活性[3]。根据中外资料显示，它除了能影响危重症患者的细胞因子水平，还具有清除氧自由基，稳定溶酶体膜，抑制炎症介质的释放，改善组织灌注和微循环等作用，还能改善手术刺激而造成的免疫功能降低的情况，从而有效降低危重病人的病死率。

胸腺肽是存在于人体内部的正常物质，它具有增强淋巴T细胞的增殖、分化和成熟的作用，因此常被用作免疫调节药物，可对脓毒症等病症进行治疗。黄顺伟的一项临床多中心随机对照研究发现[4]，同时应用能够抑制炎症反应的蛋白酶抑制剂和具免疫刺激作用的胸腺肽，两者具有协同作用，能够显著降低脓毒症、多器官功能衰竭的发生率和病死率，与本次研究结果相符合。本次研究发现，采用乌司他丁和胸腺肽α1治疗后，严重创伤和感染的患者病死率较对照组明显更低(P<0.05)，并且脏器功能障碍、脓毒症等并发症发生情况也明显减少(P<0.05)，表明乌司他丁联合胸腺肽α1能有效调节免疫系统，增强机体免疫能力。

总而言之，免疫调理对患者既有好处也有害处。因此免疫调理药物的剂量多少、治疗时间长非常关键，在免疫调理过程中，应充分评估患者炎症情况和所处阶段从而制定有针对性的治疗方法，处于炎症过程的哪一阶段并为其制定个体化的治疗方案。此外，为更好的对患者进行评估和检测，也应进一步加强对炎症的分子生物学认识，从而更好的对重症患者进行治疗。

参考文献

[1]姚咏明,林洪远.严重创伤后感染并发症免疫功能障碍及其调理新途径[C].中国国际第五届现代救援医学论坛论文集.2010:35-37.

[2]姚咏明,盛志勇.重视对创伤脓毒症免疫障碍机制及免疫功能监测的研究[C].中华医学会第二届全国创伤与危重病感染学术会议论文集.2010:20-22.

[3]彭吾训,王蕾,李昆等.严重创伤和感染患者免疫调理治疗的疗效观察[J].中国急救医学,2011,28(4):306-308.

[4]黄顺伟.免疫调理改善脓毒症免疫功能的临床和实验研究[D].中山大学,2012.