早、中晚期妊娠的超声诊断

夏野

（黑龙江省漠河县人民医院黑龙江漠河165399）

【摘要】超声诊断在产科应用广泛，具有无创伤、检出率高、直观性高并可反复观察优点，对胎儿无影响。超声在产科的诊断价值高于其他影像学检查，早期妊娠、中晚期妊娠都可能导致胎儿畸形，是胎儿围产期死亡的重要原因，通过产前检查能够有效的发现胎儿畸形的状况，因此，产前超声检查非常重要。

【关键词】早期妊娠；中晚期妊娠；超声诊断

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）24-0314-03

临床将妊娠分为3个周期：妊娠13周末以前称为早期妊娠；第14～27周末称为中期妊娠；第28周及以后称为晚期妊娠。本研究针对早、中晚期妊娠的超声诊断进行分析，报告如下。

1.早期妊娠

1.1妊娠囊

1.1.1超声表现停经第4周末经腹超声能探测到妊娠囊回声，6周后妊娠囊显示十分清楚，可明确诊断。在近宫底的宫腔内探及圆形或椭圆形无回声区，周围组织回声增强呈环状。妊娠囊的外侧可出现一狭长的三角形或环形无回声区，即早孕声像图中的“双环”征，是宫内妊娠所特有的声像图表现(图1)。正常妊娠囊一般以每天0.1cm的速度增长，妊娠第5周时平均妊娠囊最大径约为l.3cm，第7周时为3.0cm，第8周时为3.7cm，超声检查可测量妊娠囊的大小评估其发育质量。妊娠囊需获得丰富营养而生长，子宫血流增加，多普勒超声可显示妊娠附近子宫肌层内血管呈网状分布。

图1孕50天妊娠囊声像图

1.1.2诊断标准早期妊娠超声诊断较容易，妊娠囊的早期测量受相关影响因素较多，比如膀胱的充盈程度，径线测量的个体差异等，因此，用测量妊娠囊的径线估测胎龄要慎重，需结合其他指标。

1.1.3鉴别诊断真妊娠囊需与“假妊娠囊”鉴别，“假妊娠囊”轮廓可不规则，存在缺失，无卵黄囊，妊娠大小与孕龄不符，多不生长或缩小。常见“假妊娠囊”的形成原因以宫外孕、宫内积液或积血多见。

1.2胚胎

1.2.1超声表现

（1）孕5周妊娠囊内超声可见一点状强回声，大小平均0.4cm，即为胚胎回声，有的可见原始心管搏动。

（2）孕6周以后胎囊清晰可见，胎心有一定节律快速闪烁样搏动。位置固定，多普勒超声可记录心率变化。

1.2.2诊断标准早期妊娠符合第（1）点可诊断并可见胚胎；符合第（2）点可确定胚胎存活，心率规则否。用CRL方法估测早期妊娠胎龄、推算预产期较为准确。

2.中晚期妊娠

妊娠l3～27周为中期妊娠；28～40周为晚期妊娠。

2.1胎头

妊娠ll周以后胎儿的解剖结构基本定型，12周超声检查能清晰显示胎头，13～15周以后并可辨认颅内解剖结构。正常情况下，胎头呈圆形或椭圆形，表面因颅骨影响呈强回声，内部的脑组织为实质性暗淡回声，脑组织中央可见一线状强回声，即脑中线，脑中线两旁可见对称的条状强回声，为侧脑室壁的回声，侧脑室腔为暗淡回声，其中脉络丛呈团块状结构为强回声。丘脑位于胎头横断面的中心部、脑中线两侧，呈半圆形对称低回声区。显示丘脑是测量双顶径)最好的超声解剖标志，也称之为标准切面，胎头前后径、头围测量也使用该切面(图2)。

图3胎儿心脏四腔切面声像图

2.3腹部

胎儿腹部由消化系和泌尿系组成，腹内脏器由腹壁包绕。妊娠20周以后胎儿腹部大的器官均可显示，妊娠约11周胎儿胃可显示，位于左上腹，比心脏稍低的平面，呈圆形或椭圆形无回声区，称为胃泡。结肠内径随妊龄增加而增宽。足月时接近2cm，呈较强的腊肠状肠管回声并可见蠕动。肝脏位于胎儿右上腹，呈细小均匀回声，脐静脉在肝脏横切平面。胎儿肾脏紧靠脊柱两旁，形如蚕豆，图像与成人相似，呈低回声。膀胱位于盆腔内，呈圆形或椭圆形无回声区，尿量多少决定膀胱大小，有时可见喷尿现象。胎儿腹围测量与双顶径测量一样，应用较为广泛，其意义基本相同，

2.4四肢

超声能分辨胎儿骨骼结构，并可观察到内部骨骼，如颅骨、脊柱、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨和腓骨等，一般妊娠15～16周后多数胎儿骨骼能显示。随着孕龄的增加，胎儿四肢骨骼长度相应增长，因此，测量股骨长径(FL)可估测孕周，FL与孕周关系。

2.5脊柱

胎儿脊柱超声检查纵切面呈两排整齐排列连续的“串珠状”强回声，至尾椎处两排强回声会合逐渐变细，横切面呈“品”字形，前方结构为椎体，后方为两侧横突，一般在妊娠l4周后即能显示。

2.6胎盘

胎盘由绒毛板、绒毛实质和基底层三部分组成。其厚度与孕周有关。通常胎盘组织在妊娠6～7周已开始形成，妊娠约l2周后完全形成，胎盘随孕周的增长发生一系列变化，根据绒毛板、绒毛实质和基底层孕期变化特点，超声表现可判断其成熟度，临床分为0～3级。超声监测胎盘变化，对监护胎龄、估测分娩时间、决定分娩方式有重要意义。

2.7羊水

妊娠4～5周羊膜腔内可见少许液性暗区即羊水。妊娠早期，胎儿的皮肤是生成和消除羊水的主要途径；伴随妊娠的进展，影响羊水量的因素也很多，羊水量的多少取决于产生与消除之间的平衡。到中、晚期妊娠时，胎儿的胎盘、消化道、呼吸系统、肾脏过滤排出、胎儿吞咽、以及脐索等均是羊水主要影响因素。中期妊娠28周左右羊水量最大，为l000～1500ml，在34周后开始逐渐减少。超声通过观察羊水的范围、深度可估测羊水量，大于2000ml为羊水过多；少于300ml为羊水过少，足月妊娠羊水量一般约800ml。常用测量羊水的方法，过脐作两条垂直线将腹部分为4个象限，分别测量各象限羊水最大前后径，均>7cm为羊水过多，均<2cm为羊水过少，足月妊娠时为5cm左右。

3.彩色多普勒在正常妊娠中的应用

（1）妊娠子宫动脉：妊娠子宫动脉增粗，血流量增加，阻力指数(RI)和充盈指数(PI)减低，Rl平均0.50～0.70。

（2）妊娠囊妊娠囊周围血流丰富，常可见到子宫肌层内出现网状彩色血流。

（3）脐索：内含两条脐动脉、一条脐静脉，脐动脉内彩色血流在孕12周左右开始显示并仅有收缩期峰值，孕13～18周舒张期峰值逐渐出现，其Rl、Pl指数随孕周增加逐渐减小，反之则预示血管阻力增大，可能有梗阻或动脉狭窄等。l5周RI约为0.75，20周约为0.73，30周约为0.65，足月时0.6左右，脐动脉血流动力学参数是评价胎盘功能及胎儿发育的重要指征(图4)。

（4）大脑中动脉：大脑中动脉几乎垂直于脑中线向两侧脑实质走行，探头平行于胎儿颈部切面，向胎儿头颅移动可显示大脑中动脉，其RI、PI指数与脐动脉相似，随孕周增加逐渐减小，但较同孕周脐动脉RI大。

图4脐动脉超声血流图

【参考文献】

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